概述
发生在咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症
主要症状为咽部不适感，如异物感、干燥感、灼热感、瘙痒感、刺激感等
病因多为急性咽炎反复发作，长期过度用嗓，过敏原、粉尘及有害气体刺激等
治疗主要包括病因治疗、局部治疗、中医治疗，必要时可采用全身治疗
慢性咽炎是什么？
定义
慢性咽炎是发生在咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。
病程常超过3个月，症状易反复发作。
本病极为常见。
分型
慢性咽炎根据病因及病理特点，一般可分为五种类型。
慢性单纯性咽炎：较多见，表现为咽部黏膜慢性充血。
慢性肥厚性咽炎：较多见，表现为咽部黏膜慢性充血、增厚，又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎。
萎缩性及干燥性咽炎
较少见，常由慢性萎缩性鼻炎蔓延而来。
最突出的症状为咽部干燥感，可于饮水后症状减轻。
慢性变应性咽炎：即慢性过敏性咽炎，症状常有季节性变化（冬春季节高发），多伴变应性鼻炎或全身变应性疾病。
慢性反流性咽炎：胃内容物反流致咽部所致。
发病情况
多见于成年人，也可见于儿童。
你可能关注的问题
慢性咽炎如何根治？
目前常规应用的治疗方法只能缓解症状，无法根治。
由于慢性咽炎的病因复杂，当出现咽部不适感、咳嗽、恶心、干呕等常见症状时，咽喉黏膜及黏膜下已存在比较广泛和深入的慢性炎性浸润，正常组织结构和功能常多改变明显。当用嗓过度、受凉、吸入干热或冷空气、空气污染及疲劳等因素的刺激下，炎症症状会反复发作。
慢性咽炎可以自愈吗？
总体上看，慢性咽炎病程长，多在3个月以上，病情顽固、容易反复、不易治愈，更不能自愈，一般也不会癌变。
慢性咽炎经积极干预，可以缓解症状，减少发作，部分症状较轻者有治愈的可能。但治愈不等于根治。在常见诱发因素的刺激下，咽炎症状多呈现周而复始、迁延不愈的特点。
慢性咽炎会癌变吗？
慢性咽炎不会癌变。根据常见致病因素、组织病理学特点、临床治疗观察报道，慢性咽炎基本没有癌变的病例发生。
其发病常受局部及全身的慢性炎性疾病影响，也与环境因素、不良习惯、执业暴露、免疫因素和放射损伤有关。可引起扁桃体炎、中耳炎、喉炎和上呼吸道狭窄等，与癌症无直接关系。
病因
致病原因
疾病因素
急性咽炎反复发作：是导致慢性咽炎的主要原因。
慢性炎症：主要为上呼吸道的慢性炎症刺激，如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎等。
口腔疾病：如牙周炎、龋齿等，也会对邻近的咽部黏膜产生影响。
慢性病：如贫血、消化不良、胃食管反流病、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性疾病以及肝肾疾病等。
其他：如内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏、免疫功能紊乱、臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染等多与萎缩性及干燥性咽炎相关。
环境因素
外部不良环境刺激，如粉尘、有害气体、冷空气、空气干燥及工作环境中的化学刺激等。
不良生活习惯
过度吸烟、喝酒。
喜食辛辣刺激性食物。
职业暴露
特殊职业者，如教师、歌唱者、售票员，需长期用嗓，使咽喉疲劳，局部抵抗力下降而发生慢性咽炎。
免疫因素
接触变应原（即过敏原），机体发生变态反应，导致慢性变应性咽炎。
常见变应原有花粉、尘螨、动物皮毛、真菌孢子，部分药物及食物等。
放射损伤
患者接受咽部及其附近的放射治疗时，可损伤咽部黏膜。
诱发因素
常在用嗓过度、受凉、吸入干热或冷空气及疲劳等情况时加重。
症状
慢性咽炎各种类型（除慢性反流性咽炎）的症状大致相似，均以局部症状为主，全身症状不明显。
主要症状
咽部不适感：主要为咽部异物感、干燥感、灼热感、瘙痒感、刺激感。
咳嗽
一般为晨起频繁的刺激性干咳（无分泌物咳出），或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，可伴恶心、干呕（有呕吐的动作和声音，但无呕吐物）。
萎缩性咽炎患者有时会咳出带臭味的痂皮。
其他症状
咽痛：偶有咽痛，一般是轻微疼痛。
口臭：咽部有大量分泌物时，会增加厌氧菌感染的概率，部分患者可出现口臭。
咳血：咽部黏膜有时可出血，咳出或吐出带有血丝的分泌物，常使患者惊恐，并因此就诊。
并发症
扁桃体炎
炎症向周边蔓延所致，可有咽痛，扁桃体红肿、疼痛。
中耳炎
炎症向上蔓延波及咽鼓管所致，可出现耳鸣或听力减退。
慢性喉炎
炎症向下蔓延累及喉部所致，可出现声音嘶哑。
上呼吸道狭窄
长期炎症刺激，引起咽喉部、悬雍垂等组织充血水肿、扁桃体增大，上呼吸道狭窄，出现打鼾、注意力不集中、记忆力减退等。
就医
就医科室
耳鼻喉科
持续存在咽部不适感、咽痛、刺激性干咳等症状，或这些症状反复发作，通过饮水、改善环境等措施不能缓解时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激可能导致病情加重或掩盖病情，影响医生对病情的判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咽部干燥、灼热、吞咽困难等症状？
是否出现晨起后频繁刺激性咳嗽？
是否有咳痰？痰是什么样的？
病史清单
是否长期处于干燥、粉尘多的地方？
是否有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎等疾病？
是否伴有其他疾病，如贫血、心血管疾病等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
喉镜
血常规
鼻内镜
C-反应蛋白
咽拭子细菌培养和药敏试验
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素V钾片、头孢克肟、阿奇霉素
局部用药：复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液、2％碘甘油
中成药：咽喉清颗粒、六神丸、西瓜霜含片
其他：维生素A、维生素B₂
诊断
诊断依据
病史
常有急性咽炎反复发作、上呼吸道慢性炎症病史。
可能从事教师、歌唱者等频繁过度用嗓的职业。
临床表现
症状
主要为咽部不适感和刺激性干咳，一般无明显全身症状。
体征
不同类型的慢性咽炎具体表现不同。
慢性单纯性咽炎
咽部黏膜慢性充血、肿胀，有时可见小静脉曲张。
咽后壁常有少许黏稠分泌物附着。
软腭和腭弓也常慢性充血。
悬雍垂可增粗、下垂，有时与舌根接触。
鼻咽顶部常有黏液与干痂附着。
慢性肥厚性咽炎
咽部黏膜慢性充血，增厚。
咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡。
咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈纵行、条索状隆起。
慢性萎缩性及干燥性咽炎
咽部黏膜干燥、萎缩变薄。
咽后壁常附着黏液或有臭味的黄褐色痂皮。
腭弓变薄，悬雍垂变短、变窄。
慢性变应性咽炎
咽部黏膜苍白或淡红色、水肿，有较多水样分泌物。
有时可见悬雍垂水肿及舌体肿胀。
实验室检查
医生怀疑为变态反应所致的慢性变应性咽炎时，为了明确变应原，可能还需要进行皮肤变应原试验、总IgE及血清特异IgE检测。
影像学检查
为了了解咽部侧壁和后壁深部结构是否有病变时，可能需要进行影像学检查，如X线颈侧位片、颅底侧位片，以及CT、磁共振成像（MRI）检查等。
注意事项
X线检查：特殊人群，如婴幼儿、孕妇，应慎行；检查前摘去身上的金属物品，如项链、带金属托的内衣。
CT：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
MRI：需提前去除身上的金属或磁性物品；体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
其他检查
医生怀疑为慢性反流性咽炎时，可能需要进行胃食管反流的相关检查，如24小时食管pH检测、食管测压、胃镜检查、食管钡剂造影等。
此外还可能需要一些关于全身性疾病的检查，视具体情况而定。
鉴别诊断
慢性扁桃体炎
相似点：均可表现为咽部不适感（如异物感、咽痒、干燥）、疼痛、刺激性干咳等。
不同点：慢性扁桃体炎特点如下。
可间断咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。
查体可见扁桃体增生肥大，表面瘢痕、凹凸不平并与周围组织粘连；或扁桃体隐窝内可见栓塞物。
慢性喉炎
相似点：咽、喉位置紧邻，慢性喉炎累及咽部时或慢性咽炎累及喉部时，可有咽部不适感、声音嘶哑等。
不同点：慢性喉炎的主要症状是声音嘶哑，甚至失声、咳嗽、咳痰、喉痛等。喉镜检查可确诊。
咽部或邻近部位的良性及恶性肿瘤
相似点：均可有咽部不适感。
不同点：良性肿瘤（如口咽及下咽乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等）、恶性肿瘤（包括口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的鳞状细胞癌、肉瘤、淋巴瘤等），可通过耳鼻咽喉科专科查体、内镜检查，组织病理学检查明确诊断。
茎突综合征、舌骨综合征及咽异感症
相似点：均可有咽部不适感。
不同点：通过触诊、茎突及舌骨X线片、颈椎X线片及CT扫描即可鉴别。
肺结核
相似点：肺结核伴发咽部结核时，通常也伴有慢性咽炎的症状。
不同点：肺结核除咽部不适症状外，还多见咯血、午后潮热、乏力、食欲缺乏、消瘦、胸痛等，通过痰液结核分枝杆菌检查、胸部X线或CT检查可鉴别。
低丙种球蛋白血症
相似点：低丙种球蛋白血症发生咽炎时，可有咽部不适感。
不同点：低丙种球蛋白血症好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道感染病史。其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。
治疗
治疗原则
慢性咽炎需要综合治疗，包括病因治疗、局部治疗和中医治疗，必要时可采用全身治疗。
小儿慢性咽炎较少见，治疗原则与成人类似，但在用药种类、剂量上与成人有差别，需要谨遵医嘱。
病因治疗
积极治疗原发病：如急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、胃食管反流病以及其他全身性疾病。
改善生活环境
避免接触粉尘及有害气体。
避免接触变应原。
保持室内温度和湿度适宜。
改善不良生活习惯
戒烟、戒酒。
少吃辛辣刺激性食物及促进胃酸分泌的食物（如巧克力、咖啡）。
局部治疗
含漱疗法
作用：含漱剂具有消毒杀菌、稀释分泌物和收敛等作用，可保持口腔及咽清洁、使分泌物易于排出、促进破损的黏膜及溃疡愈合。
常用药物：复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液、复方氯己定含漱液等。
含漱方法：含漱时头后仰，张口发出“啊”声，使含漱液能清洁到咽后壁。
注意事项：含漱液只能外用，含漱后须吐出，不得咽下。
咽部含片疗法
作用：具有消毒杀菌、止痛等作用。
常用药物：西地碘含片、薄荷喉片等。
不良反应：长期含服西地碘含片可导致舌苔染色，停药后可消退。
咽部涂药法
作用：有收敛、消炎作用。
常用药物：复方碘甘油、5%硝酸银溶液和10%弱蛋白银溶液等。
尤其适用于不会漱口或漱口动作会增加咽部疼痛者。
穴位封闭
咽部异物感症状较重者，可采用普鲁卡因穴位（廉泉穴、人迎穴）封闭，可缓解症状。
超声雾化
利用超声波，将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。
可减轻咽部不适症状。
其他特殊治疗
物理疗法
常用方法：咽部激光、射频疗法等。
适用于慢性肥厚性咽炎对咽后壁隆起淋巴滤泡的治疗。
可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能。
化学烧灼治疗
适用于慢性肥厚性咽炎对咽后壁隆起淋巴滤泡的治疗。
方法：用20%硝酸银溶液或铬酸溶液，烧灼肥大的淋巴滤泡。
激素局部治疗
作用：抗炎、抗过敏。
小剂量应用糖皮质激素喷剂，如布地奈德。
适用于慢性变应性咽炎患者。
全身治疗
在局部治疗的基础上，对于慢性变应性咽炎、萎缩性及干燥性咽炎者，可根据病情采用适当的全身治疗。
慢性变应性咽炎
全身药物治疗
症状严重者，可短期应用。
常用药物：抗组胺药物（如氯雷他定等）、肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠等）、糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙等）、免疫调节剂等。
脱敏疗法：需要有耐心，循序渐进。
萎缩性及干燥性咽炎
碘剂：可以小剂量内服；碘剂，如碘化钾，可促进黏膜上皮分泌。
维生素A、B₂、C、E：可促进咽部黏膜上皮组织增长。
中药治疗
中医认为，慢性咽炎一般是由于阴虚火旺，虚火上扰，引起咽喉失养所致，治疗应以滋阴清热、生津利咽为原则。
症状较轻者
含服：可含服桂林西瓜霜含片、六神丸等中成药。
含漱：可用金银花、甘草煎汤含漱。
症状较重者：可在中医师辨证指导下，使用参麦颗粒、杞菊地黄丸、六味地黄丸、金嗓利咽丸、金嗓清音丸等中成药治疗。
注意事项
确诊后请到正规医院就诊，慢性咽炎没有所谓的特效药，也不要轻信“偏方”“秘方”“妙药”“克星”等。
遵医嘱坚持长期规律用药，是治疗成功的关键之一。
慢性咽炎一般不需要抗生素治疗，因此不要盲目使用抗生素。
如需中药汤剂或中成药治疗，需要在专业中医师或中药师的指导下辩证使用。
不存在哪种药物或者中药是最好的说法，只有对因对症选择药物，或者辩证使用中药、中成药，才能获得理想的治疗效果。
预后
治愈情况
总体上看，慢性咽炎病程长，多在3个月以上，病情顽固、容易反复、不易治愈，更不能自愈，一般也不会癌变。如积极干预，可以缓解症状，减少发作，部分症状较轻者有治愈的可能。但治愈不等于根治。
慢性单纯性咽炎：在控制各种致病因素、保持良好生活习惯及坚持各种治疗后，可以缓解直至治愈，否则可能迁延成为慢性肥厚性咽炎。
慢性肥厚性咽炎、萎缩性及干燥性咽炎的治疗效果欠佳，症状易反复。
慢性变应性咽炎：脱离变应原后，症状可缓解至消失。
慢性反流性咽炎：在控制胃食管反流后，症状可以明显缓解直至治愈。
危害性
影响生活
反复发作的咽部不适会影响生活质量，严重时会影响说话和进食。
引起并发症
如未及时有效治疗，可引起邻近组织器官炎症，如扁桃体炎、中耳炎、喉炎。
慢性炎症反复刺激，局部组织充血、肿大，可引起上呼吸道狭窄。
日常
日常管理
避免咽部疲劳或刺激
避免长时间连续说话、说话声音过大等行为，减轻声带负担。教师、歌唱者尤其要注意。
注意戴口罩，避免或尽量减少粉尘及有害气体的吸入。
保持室内温度和湿度适宜，空气干燥时，可使用空气加湿器。
戒烟、戒酒。
慢性变应性咽炎者，注意避免接触各种已知或可疑的变应原，如花粉、尘螨、动物皮毛、工业刺激物、过敏药物等。
保持口腔卫生
注意口腔卫生，进食后可用淡盐水漱口，抑制口腔细菌。
饮食管理
饮食宜清淡（低盐、低糖、低脂），多吃新鲜蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、银耳、百合、梨、枇杷等。
不宜吃过甜的水果，如榴莲、荔枝、龙眼等，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物；慢性变应性咽炎者，不宜吃鱼、虾、蟹等可能可引起过敏的食物。
多喝温开水或蜂蜜水，喝水时应使温水缓慢通过咽部，滋润咽喉，并保持喉咙湿润。
避免饮用咖啡、酒精饮料，以免引起咽干。
作息管理
作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜及过度疲劳。
运动管理
多参加户外活动及体育锻炼，改善体质，增强免疫力。
保持乐观心态
对病情不要过于担心，消除焦虑、抑郁等心理负担。
家人应也应多给予鼓励和安慰。
中药代茶饮
选用清热解毒或滋阴清热、利咽开音的单味中药开水冲泡代茶饮，如胖大海、罗汉果、金银花、菊花、麦冬、玄参等。
饮用一些含有中药的饮品，如秋梨膏等，但是脾胃虚寒者不适合饮用。
规范用药
按照医生要求规范用药，并注意观察是否出现药物不良反应。
病情监测
如出现明显咽痛、发热、吞咽困难、呼吸困难等症状，需及时就诊。
预防
保持口腔清洁，勤刷牙、饭后漱口。
避免急性咽炎反复发作。
加强体育锻炼，增强抵抗力，预防感冒。
戒烟、戒酒。
保证营养均衡，少食油条、肥肉等油腻食物，以及辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。
需要长期接触粉尘或有害气体的人群，要做好劳动防护，如戴口罩、防毒面具等。
积极治疗可能引发慢性咽炎的相关疾病，如慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、口腔炎症、胃食管反流病等。
避免长期过度用嗓，教师、销售人员等可以使用扬声器。
避免接触变应原。
参考文献
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