寄生原虫皮肤病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
寄生原虫皮肤病是指由寄生在人体的原虫引起的皮肤损害。原虫性皮肤病主要包括皮肤阿米巴病、滴虫病、利什曼病、弓形虫病等，是由溶组织内阿米巴、滴虫、利什曼原虫及弓形虫等感染引起。营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者，发病机会较多。
病因
寄生在人体的原虫可侵入皮肤引起皮肤损害。溶组织内阿米巴原虫不能侵入完整的皮肤，但可在皮肤擦伤、裂口或外科创口处进入，病原体具有蛋白水解酶活性作用，可使宿主组织产生广泛性溶解性坏死而引起皮肤损害。滴虫病往往通过共用浴盆、浴池、毛巾等相关感染，也可通过性接触感染。皮肤利什曼病主要通过白蛉叮咬传播。弓形虫感染是经口感染弓形虫卵囊或包囊，侵入小肠后经过血液和淋巴系统进入单核巨噬细胞寄生，扩散到全身各组织和器官的细胞内发育繁殖引起发病。
症状
1．皮肤阿米巴病
好发于青壮年，主要是发生在阿米巴溃疡、瘘管或引流口周围的皮肤感染，皮肤损害呈紫红色，境界清楚的炎症性浸润，质硬，微高出皮肤表面，自觉疼痛。肛门周围皮肤感染时，可有呈菜花样的阿米巴性肉芽肿，质硬，易出血，表面常有脓性分泌物，有恶臭。在躯干或四肢的皮肤还会出现湿疹样、痒疹样或荨麻疹样损害。
2．毛滴虫病
毛滴虫病是由毛滴虫寄生人体引起的，主要分为三种：阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫；分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎。女性主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，有刺痒感、烧灼感，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、散发臭味。患者外阴潮红、水肿、有抓痕。男性主要为尿道刺痛与不适感。
3．皮肤利什曼病
皮肤利什曼病又名东方疖，可发于头、面、躯干或四肢，白蛉叮咬部位出现丘疹、结节或斑块，最后形成溃疡或疣状物。当利什曼原虫在体内繁殖多年，可引发瘤型皮肤利什曼病，头、面、躯干或四肢发生广泛、密集的半球形隆起的柔软瘤状结节。
4．先天性弓形虫病
皮肤损害不是很典型，可以表现为出血性斑疹，获得性弓形虫病的皮肤黏膜损害表现为蚕豆大小的口腔溃疡、皮下结节、斑疹及出血疹、丘疹、水疱和脱屑等。皮疹多在发病后1周出现，经半月消退。
检查
1．实验室检查
皮肤阿米巴病患者的溃疡分泌物检查可见阿米巴滋养体或包囊。滴虫病采用悬滴法镜检可见活动的毛滴虫。皮肤利什曼病检查可见全血细胞减少，血沉明显加快，组织切片检查可见利什曼原虫。选用弓形虫病患者皮损处组织液、血液或体液涂片，可检测出病原体；酶联免疫吸附试验可检测弓形虫IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体阳性提示弓形虫急性感染。
2．病理检查
皮肤阿米巴病病理检查见溃疡边缘表皮增生，棘层增厚；真皮水肿，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；在坏死组织中常可见到聚集成群的溶组织阿米巴。皮肤利什曼病病理检查见肉芽肿性浸润。
诊断
根据皮损及分泌物特点（如皮肤阿米巴病好发于肛门、会阴等近部位，皮损处有脓性、臭味分泌物；滴虫病分泌物为黄绿色、泡沫状，散发臭味）及在组织、血液、分泌物中可检查到病原体（如在溃疡分泌物可见阿米巴滋养体或包囊；组织切片检查可见利什曼原虫；酶联免疫吸附试验可检测出弓形虫抗体IgM抗体和IgG抗体等）可予以确诊。
鉴别诊断
（1）皮肤阿米巴病应与尖锐湿疣、疣状皮肤结核等鉴别。肛门周围疣状皮肤结核，无阿米巴痢疾症状，患侧疼痛不明显，脓液中阿米巴检查阴性。尖锐湿疣患者疼痛不明显，无脓肿溃烂经过，组织阿米巴检查阴性。
（2）滴虫病应与念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎鉴别。念珠菌性阴道炎表现为外阴瘙痒，白带呈奶酪样或豆腐渣样，阴道有白色假膜。真菌检查为阳性。细菌性阴道炎有非化脓性灰白色黏稠分泌物，有鱼腥味，胺试验阳性；分泌物pH值上升，内有线索细胞。
（3）利什曼病应与瘤形麻风鉴别。瘤形麻风损害广泛，皮损可为浸润性斑，弥漫性损害和结节，晚期形成“狮面”。皮损处组织液及鼻黏膜涂片，可见大量的麻风杆菌；组织病理见麻风杆菌。
（4）先天性弓形虫病的皮损特异性不强，如引发脑病，须与巨细胞病毒感染、疱疹和风疹等其他感染多引起的脑病相鉴别。
治疗
1．全身治疗
阿米巴病的治疗首选甲硝唑，四环素可酌情选用。滴虫病患者可用甲硝唑治疗。利什曼病的治疗可用葡萄糖酸锑钠、两性霉素B脂质体，效果良好且耐受性较好。弓形虫病可采用乙胺嘧啶与磺胺甲氧嘧啶联合治疗；孕妇可用乙酰螺旋霉素、阿奇霉素治疗。
2．局部治疗
阿米巴病患者应保持患处清洁，选用抗生素溶液湿敷或外涂甲硝唑软膏。脓肿形成时宜行穿刺引流。滴虫病患者可用甲硝唑泡腾片冲洗或双唑泰栓治疗。
预防
1．开展卫生宣传教育。
2．控制传染源，切断传播途径。
3．加强个人防护，患处保持清洁、干燥。
4.不与他人共用浴盆、浴池、毛巾等，避免不洁性交。