概述
足癣的一种类型，原发损害以小水疱为主
主要表现为水疱、瘙痒等症状
一般是皮肤癣菌感染所致
主要采取抗真菌药物治疗
定义
水疱型足癣是以水疱、瘙痒为主要表现的一种足癣，由皮肤癣菌感染导致。
发病情况
水疱型足癣缺乏相关流行病学资料，足癣的发病情况如下。
足癣较常见，大范围的区域流行病学调查显示全球平均发病率多在10%以上。欧洲平均发病率约14%，其他大部分地区的发病率18%~39%，甚至更高。
在皮肤浅表真菌感染中，足癣约占1/3以上[1-2]。
病因
致病原因
水疱型足癣的病因是皮肤癣菌感染导致的，最常见的是毛癣菌，以红色毛癣菌和须癣毛癣菌最常见[1-2]。
传染源
皮肤癣菌为水疱型足癣的致病真菌，传染源为感染皮肤癣菌的患者。
传播途径
主要通过接触感染传播，如共用鞋袜，在公共浴室、游泳池等场所赤足以及其他密切接触病原菌的情况下容易被感染。
另外在患者自身体表不同部位之间也可以传播，如手癣、足癣、体癣相互传播等。
易感人群
手足容易多汗、穿不透气鞋袜的人群，以及如运动员、穿胶鞋的工种等特殊职业等容易患足癣。
患糖尿病及免疫功能受损人群的足癣发病率较高。
家族中有患癣病的人群也特别容易感染足癣。
发病机制
由于足底和足趾屈面没有皮脂腺从而缺少抑制皮肤癣菌所需的脂肪酸，生理防御机制机能较差，且脚部的汗腺比较丰富，有利于皮肤癣菌的生长。
足底部的皮肤角质层较厚，角蛋白也为皮肤癣菌生长提供了丰富的营养，从而逐渐侵蚀了皮肤，可引发水疱型足癣。
症状
水疱型足癣好发于足趾、足底部位，形成以成群或散在分布的小水疱为主的表现[1-3]。
主要症状
水疱和瘙痒是水疱型足癣最主要的症状。
多数表现为小水疱为主，疱壁较厚，不易破溃。
一般发生在足趾间、足底和足侧缘。
伴有瘙痒，甚至还会出现疼痛。
有时还可以合并其他类型足癣的表现，可引起趾间溃烂、红斑、脱屑等症状。
并发症
丹毒
丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌，一般会引起局部红肿、恶寒、发热、头痛等症状，另外，因为水疱型足癣有较强的继发细菌感染倾向，可导致丹毒的形成。
淋巴管炎
细菌通过足癣水疱溃烂部位进入淋巴组织间隙，由组织淋巴间隙进入淋巴管所致的炎症反应，从而造成淋巴管炎，并引起红斑、水肿、疼痛等症状,。
癣菌疹
皮肤对足部皮肤癣菌表现的一种继发性变应性炎症反应，癣菌疹为湿疹样变，局部出现红斑、丘疹、脱屑、渗出伴瘙痒，并可在远离原发感染部位比如手部出现瘙痒性丘疹、水疱。
就医
就医科室
皮肤科
足部出现水疱、瘙痒症状时，建议及时到皮肤科或皮肤性病科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗足底，但应避免自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有足部水疱、瘙痒症状？症状出现多久？
是否有局部肿胀、疼痛症状？
是否有脚痒等症状？
病史清单
家庭其他成员是否有人患足癣？
之前是否有足癣、手癣、股癣、体癣病史？
有无药物过敏史？
有没有糖尿病等其他慢性病病史？
是否容易出汗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
真菌检查：真菌直接镜检、真菌培养等。
肝功能检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用抗真菌药物：联苯苄唑、布替萘芬、萘替芬酮康唑等。
内服抗真菌药物：伊曲康唑、特比萘芬等。
诊断
诊断依据
病史
有足癣家族史、有糖尿病史、容易出汗、有其他癣病等。
临床表现
足部出现水疱、瘙痒等主要症状，甚至还伴有局部红肿、化脓、疼痛等表现。
实验室检查
真菌直接镜检
可以直接通过此检查明确诊断。
真菌培养
可明确致病菌类型，对筛选敏感抗真菌药物也有重要价值。
鉴别诊断
部分水疱型足癣病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别[1-2]。
接触性皮炎
相似点：出现瘙痒、小水疱等症状。
不同点：接触性皮炎患者皮肤或黏膜有多次接触外源性物质的情况，主要在接触部位出现红斑、丘疹、水疱等症状。
掌跖脓疱病
相似点：出现水疱。
不同点：掌跖脓疱病是局限于掌跖部的慢性复发性疾病，足底可表现为在红斑的基础上出现周期性小脓疱，并伴有角化、鳞屑等症状特点。
汗疱疹
相似点：表现为小水疱，瘙痒，且好发于青年人。
不同点：汗疱疹可表现为多个小水疱，且可能融合成大疱，常双足对称性分布，多有手部受累，并且真菌培养检查阴性。
治疗
治疗目的：消除病原菌，快速解除症状，防止复发。
治疗原则：通常为短期抗真菌治疗，选择治疗方案时考虑到足癣的严重程度、合并疾病及依从性等因素来选择外用还是口服，或者二者联用[2]。
药物治疗
外用抗真菌药
丙烯胺类抗真菌药物
常用药物：布替萘芬喷雾剂、特比萘芬喷雾剂等，一般需要2~4周。
药物作用：在体外使用对皮肤癣菌的抗菌活性较强，可产生良好的疗效。
需要注意：如果用药后出现局部灼热、疼痛、瘙痒加重等，可能是过敏的现象，要立即清洗掉药物。如果既往曾发生过敏，则要禁止使用。
咪唑类抗真菌药物
常用药物：硝酸益康唑喷雾剂、硝酸咪康唑溶液、酮康唑、联苯苄唑等，一般疗程需要4周。
药物作用：可以抑制真菌细胞色素，使细胞膜通透性改变，导致细胞内重要物质丢失而使真菌死亡。
注意事项：对咪唑类药物过敏者禁用；使用后需要注意如果出现瘙痒、灼热、疼痛要及时清洗掉药物。
系统抗真菌药
常用药物：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。
药物作用：对抗癣菌的活性较强，可以使细胞内重要物质丢失，具有良好的疗效。一般需要使用1~2周。
注意事项：长期使用可能会出现一些不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，要定期肝功能监测。
预后
治愈情况
水疱型足癣经过规范的药物治疗后一般可治愈。
危害性
日常生活
长期存在着水疱、瘙痒等症状，可能会影响日常行走。
心理健康
此病病程不长，但是容易复发，患者容易出现烦躁、忧虑等不良情绪。
传染性
具有传染性，患足癣时间长了，容易传染到手上形成手癣；还可能传染给他人。
日常
日常管理
饮食方面无特殊，健康饮食即可。
温水清洗足部，保持足部清洁。同时不要过度搔抓，避免刺破水疱。
预防
注意卫生习惯
注意个人卫生，保证足部卫生，保持足部透气，保持鞋袜清洁干净[4]。
注意浴池、宿舍等公共卫生，不与他人共用日常生活物品。
治疗其他疾病
积极治疗糖尿病等基础疾病，以及自身其他部位的癣病，避免自身传染。
参考文献
[1]
张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
顾军，李春阳，李福秋，等. 中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)[J].中国真菌学杂志，2022，17(2)：89-93。
[3]
宋应华，陈丹，吴纪园. 不同临床表现类型的足癣回顾性分析[J]. 中国真菌学杂志，2016，11（6）：370-371，375。
[4]
方洪元，邢卫斌，张秉新. 实用皮肤性病手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2016。