颜面部疖痈_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，皮肤损伤、糜烂等均可有利于细菌侵入及繁殖，因此而引起的单个毛囊及其毛囊周围的急性化脓性炎症称疖，其病变局限于皮肤浅层组织。多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症称痈，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。
病因
颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛囊及毛囊周围常有细菌存在，但只有在局部诱因或全身抵抗力下降时，利于细菌侵入及繁殖，从而引起炎症。局部因素主要为皮肤不洁、各种原因引起面部的损伤均可成为诱因；贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用糖皮质激素以及免疫缺陷者，均易并发疖痈。
症状
疖初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成红色硬性结节，有疼痛及压痛。经2～3天后，结节化脓坏死而形成脓肿，中心有坏死的脓栓破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，肿胀减退，在1～2周内结瘢而愈。病程中除引流区淋巴结可伴肿痛外，一般无明显全身症状。疖若处理不当，如随意搔抓或挤压排脓，热敷，药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可促使炎症扩散。位于上唇、鼻部的疖，因面部有丰富的淋巴管及血管网，且和颅内血管相同，故易引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症，甚至脑脓肿等。
痈好发于唇部（唇痈），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。初起为炎症性弥漫性浸润硬块，表面呈紫红色，紧张发亮，5～7天后化脓及组织坏死，其上出现多个脓点，脓液由多个毛囊口排出，形成蜂窝状脓头，其中有坏死性脓栓，最后脓栓与血性脓液同时排出。有时坏死组织全部脱落，形成深在性溃疡，以后肉芽组织生长，结瘢而愈。唇痈患者因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱。
检查
从脓头处取脓液作细菌培养及药敏试验，以供正确选用抗生素。疑有败血症者应反复作血培养及药敏，根据结果选择用药。
诊断
根据临床症状及实验室检查一般不难确诊，应注意与其他疾病的鉴别。
治疗
颜面部疖痈应局部与全身治疗相结合。在炎症早期，无显著全身症状时应以局部治疗为主，同时选择必要的药物治疗。
局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或用石碳酸（酚）、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动，如语言及咀嚼等。进食可用管喂或鼻饲流汁。
疖初起时可用2%碘酊涂擦局部，每日1次，并保持局部清洁。痈的局部治疗宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，可促进早期痈的局限、软化和穿破。在急性炎症得到控制、局部肿瘤局限并已形成明显的皮下脓肿而久不溃破时，才可考虑在脓肿表面中心、皮肤变薄的区域做保守性的切开，引出脓液；切忌分离脓腔。已溃破或切开引流后，局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷，可收到良好的提脓效果；但已脓污的盐水纱布应及时更换。湿敷一般应持续到脓液消失、创面趋于平复为止。过早停止湿敷，可因脓栓阻塞而使病情反复加重。有时，脓栓一时难以排出，可试用镊子轻轻钳出；但对未分离的脓栓或坏死组织切不可勉强牵拉，以防撕伤，促使扩散。
对面部疖伴有局部蜂窝组织炎和面痈患者应全身给抗菌药物，最好从脓头处取脓作细菌培养及药敏试验，以供正确选用抗生素。疑有败血症者应反复作血细菌培养，根据结果选择用药。如致病菌一时不能确定，可暂时选用对金色球菌敏感的药物，如青霉素、新型青霉素、头孢菌素族及红霉素等，广谱抗生素也可应用。联合用药效果可能更好。
重症患者应加强全身支持疗法，包括：卧床休息，加强营养，输液或小量输血。出现中毒性休克时，应积极采取综合措施，并尽快纠正循环衰竭所出现的低血压。患者昏迷或伴严重肺部并发症时，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行气管切开术以利分泌物的抽吸及改善缺氧状态。
预防
预防本病的关键是注意面部皮肤清洁，防止细菌侵入，切忌搔抓或挤压。