概述
儿童弱视是指眼部检查无器质性病变，双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力
患儿可出现视力减退、视力低下及双眼单视功能障碍
主要由于患儿在视觉发育期视觉系统没有得到正常的发育而引起
主要通过矫正屈光不正、遮盖训练、视觉刺激训练和药物压抑等方法矫正治疗
定义
儿童弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退。
患儿眼部无器质性病变，但双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力。
分类
根据发病原因分类
斜视性弱视：单眼斜视形成的弱视。
屈光参差性弱视：由于双眼远视性或散光性屈光不正差异较大而形成弱视。
屈光不正性弱视：一般指高度远视或高度散光未及时矫正者，多为双眼弱视。
形觉剥夺性弱视：由于先天性白内障、角膜混浊等因素所引起的单眼或双眼弱视。
根据弱视累及双眼情况分类
单眼弱视：患儿双眼抗拒反应不对称，单眼不能注视或不能持续注视；最佳矫正视力双眼相差≥2行。
双眼弱视：最佳矫正视力低于相应年龄的视力，如3~4岁儿童<0.4，4~5岁儿童<0.5，5岁以上儿童<0.6。
根据弱视程度分类
轻中度弱视：最佳矫正视力低于相应年龄视力正常值下限，且≥0.2。
重度弱视：最佳矫正视力＜0.2。
发病情况
在我国，目前弱视发病率为1.6%~3.6%，儿童弱视发病比例一般为2%~4%。
病因
致病原因
儿童弱视是因儿童早期视功能发育障碍导致。在视觉发育的关键时期，视觉系统易受外部因素影响，如此时缺乏适当聚焦的视觉刺激，对正常视觉的发育会产生不良影响。
斜视性弱视
患儿曾经发生长期斜视或目前患有斜视，容易导致弱视。
屈光参差性弱视
患儿由于双眼远视性或散光性屈光不正差异较大，屈光度数较高眼会形成弱视。
屈光不正性弱视
患儿如存在高度屈光不正，但未及时佩戴矫正眼镜，则易导致弱视。通常为双眼弱视，双眼矫正视力相等或接近。
形觉剥夺性弱视
患儿有先天性白内障、角膜混浊等屈光间质混浊疾病、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖等因素，导致光线刺激不能进入眼球，会引起单眼或双眼弱视。
高危因素
屈光参差（两眼的屈光状态在性质或程度上有显著差异）和斜视是儿童单眼弱视最重要的危险因素，尤其是内斜视患儿，约50%在初诊时即患弱视。
早产、发育迟缓、先天性白内障、先天性青光眼、上睑下垂、一级亲属患有弱视等也是导致弱视的危险因素。
患儿母亲在妊娠期间吸烟、服用药物或摄入酒精与弱视的发生可能相关，但目前尚存在争议。
症状
主要症状
患儿视力低于相应年龄的正常值，出现视物模糊，表现为看东西靠得近、歪头视物、阅读困难、学习吃力等。
因双眼视力不一致，患儿常出现走路手脚不协调、容易摔跤等。
并发症
儿童弱视通常不单独存在，常并发屈光不正、斜视等，屈光不正通常会表现为远视、散光、近视等。
远视：多表现为看远清楚、看近不清楚，或看远看近都不清楚，且患儿易出现视觉疲劳。
散光：患儿主要症状是视力降低和视觉疲劳。轻度散光者视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视物模糊。有严重散光者视物不清或扭曲。
近视：多表现为看不清远处的物体形象，患儿出现眯眼睛、皱眉头等行为。
斜视：多表现为两眼不能同时注视一个目标、眼球处于分离的状态。
就医
就医科室
眼科
出现视物模糊、视物过近、歪头视物等，应及时就诊。
儿科
若儿童出现上述症状，也可前往儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可详细记录患儿出现过的症状、时间以及发生症状的诱因等，供医生诊断时参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子视力有下降或者模糊吗？
孩子看东西、看书等离得近吗，会歪头吗？
孩子走路手脚协调吗，会经常摔跤吗？
病史清单
孩子有近视、斜视、屈光不正吗？
孩子有先天性白内障、青光眼、角膜混浊或上睑下垂吗？
孩子一级亲属有弱视病史吗？
孩子是早产儿吗，生长发育正常吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、屈光检查
诊断
诊断依据
病史
有弱视家族史。
有近视、斜视、屈光不正病史。
有先天性白内障、先天性青光眼、角膜混浊、上眼睑下垂等眼病史。
早产儿或存在发育迟缓。
临床表现
可出现视物模糊，可能伴有看东西靠得近、歪头视物、阅读困难、手脚不协调、容易摔跤等症状。
视力检查
视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径，也可发现先天性眼疾。
根据儿童视力发育规律，年龄3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。双眼视力差异不能超过2行。
定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正。
屈光检查
屈光检查用于了解患儿屈光不正的性质和程度，有无屈光参差及矫正视力情况。
主要是散瞳验光，散瞳后可明确高度远视、散光、近视等屈光不正的度数，或两眼屈光参差的差异程度，明确病因。
检查前应停止使用隐形眼镜，并遵医嘱停服药物，以免干扰检查结果。
眼位和注视性质检查
通过交替遮盖检查和眼球运动检查明确有无斜视，尤其是婴幼儿期出现的恒定性内斜视。
有助于发现注视不良、眼球震颤、旁中心注视等临床特征。
其他辅助检查
眼前后节检查：有助于发现上睑下垂、白内障、青光眼、角膜混浊、眼底疾病等眼部器质性病变。
检查内容：眼轴长度、眼底照相、眼底光学相干断层扫描、视野检查、A超、B超、眼底荧光造影、视觉电生理等，针对不同部位检查以诊断提供依据。
鉴别诊断
近视
相似点：均存在视物不清、看东西靠得近等表现。
不同点：近视患儿视近物仍清晰，通过矫正可达到正常视力范围。弱视通过配戴眼镜不能矫正，要做到早发现、早治疗。
视神经萎缩
相似点：患儿均存在视力减低的情况。
视神经萎缩是视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般通过视盘色调、视野检查、眼底检查、光学相干断层成像等检查可予以鉴别。
治疗
一般治疗
消除形觉剥夺
早期治疗先天性白内障、先天性青光眼、角膜混浊、先天性上睑下垂等，消除形觉剥夺的原因。
矫正屈光不正
散瞳验光后精确配镜以矫正屈光不正，可以提高屈光不正性弱视、屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿的视力。
遮盖训练
遮盖健眼，目的在于强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。
常规遮盖
治疗儿童单眼弱视的首选方法，适用于中心注视或旁中心注视。
需遮盖视力相对较好的眼睛，强迫弱视眼注视。
为避免遮盖眼视力下降，通常年龄越小，遮盖时间越短。
医生会根据患儿弱视程度、年龄和依从性调整遮盖强度，采用全天或2~6小时/天遮盖以提高弱视眼视力。
遮盖过程中需注意定期带患儿复查双眼视力，警惕遮盖眼由于遮盖出现视力下降，尤其注意小龄患儿的遮盖时间不宜过长。
不完全遮盖
适用于轻度弱视、弱视治愈后复发。
将半透明材料贴在患儿视力相对较好眼的镜片上，使该眼矫正视力低于弱视眼。
药物压抑疗法
最常采用的是药物压抑疗法，适用于轻、中度弱视。
常用药物为睫状肌麻痹剂。如1%阿托品压抑治疗轻、中度弱视，效果与遮盖训练相当。视力相对较好眼局部点用阿托品滴眼液压抑其调节功能，达到降低优势眼近视力的目的，弱视眼配戴常规矫正镜片看远或看近，提高弱视眼视力。
患儿使用药物压抑需要及时随访，防止弱视反转。
手术治疗
适用于弱视伴斜视的患儿。
一般应在双眼视力接近（相差2行以内）后行矫正眼位手术。
其他治疗
红色滤光片疗法、后像疗法、海丁格刷：也是弱视治疗的有效方法，主要适用于旁中心注视者。
精细目力训练：也称为近距离视觉活动或家庭作业，如条纹图案刺激、穿针、穿珠子、描图等，可根据患儿的年龄、兴趣和视力状况选择其适合的训练方式。
视觉刺激训练：对中心凹注视、屈光不正性弱视效果较好，可作为遮盖训练的辅助治疗，以缩短疗程。
预后
治愈情况
儿童弱视一旦确诊，应立即治疗。发病越早，治疗越晚，疗效越差。如年龄超过视觉发育的敏感期，治疗无显著效果。
儿童弱视治愈后存在复发问题（尤其是屈光参差性弱视和斜视性弱视），且复发率较高。复发的原因多为过早摘掉眼镜和/或过早停止训练。因此要坚持治愈后随访。
危害性
儿童弱视对生活、学习、心理均会产生不良影响。
儿童期发生弱视，会导致视物不清，阅读、学习困难，影响学习成绩，部分患儿会因此产生自卑等情绪，家长要注意疏导。
矫正视力达不到正常眼视力，在未来就业选择上将有所局限，无法从事精细工作或一些特殊职业，如飞行员、军人等。
日常
日常管理
日常注意患儿用眼卫生，避免过度用眼造成视疲劳，减少电子产品的使用，避免长时间用眼，并及时休息眼睛。
治疗期间，家长需要给予患儿足够的耐心和理解，鼓励患儿坚持治疗，及时安抚患儿情绪。
严格遵医嘱进行操作、用药及复诊，不随意增加、减少治疗时长。
可适当使用富含维生素A及花青素的食物，如胡萝卜、蓝莓等。
随诊复查
对于使用遮盖训练的患儿，弱视治愈后应巩固治疗3~6个月，然后逐渐降低遮盖强度直至去除遮盖，并继续随访2~3年。
因为弱视治疗易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间慢慢停止遮盖，维持治疗半年以上，以巩固治疗效果。
治愈后应遵医嘱每1~3月复诊一次，半年后可每半年一次，到3年为止。复诊时，需要携带患儿病历和检查报告单等。
预防
帮助婴幼儿养成良好的用眼习惯，注意用眼卫生，避免强烈的光线刺激眼睛，避免长时间观看电子产品等。
看书、画画要保持正确姿势，且光线要充足，不要太暗或太强。
0~6岁儿童应定期筛查和评估视力，并进行规范诊断和治疗。
对于有弱视、斜视和屈光不正家族史的儿童，应及早进行检查。
家长如发现孩子出现斜视或注视行为异常，应及时到眼科进行专科检查。
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