概述
常有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等不适
因微生物感染、外伤及理化刺激等因素引起
主要采取药物治疗或手术治疗
角膜炎不能自愈
角膜炎是什么？
定义
角膜炎是指角膜防御能力减弱，各种致病因素引起的角膜组织炎症，是眼科常见疾病。
角膜位于眼球最前面，直接与外界接触，易受到微生物感染、外伤及理化刺激因素的损害而发生炎症。
分类
按病因分类
感染性角膜炎：包括细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎等。
非感染性角膜炎
免疫性角膜炎：与自身免疫相关。
营养不良性角膜炎：因长期营养不良，抵抗力下降而患角膜炎。
神经麻痹性角膜炎：三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，角膜失去知觉和眨眼反射功能，角膜上皮容易干燥，受到损害。
暴露性角膜炎：是角膜失去眼睑的保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。
按病变发生特点分类
溃疡性角膜炎：又称为角膜溃疡。
非溃疡性角膜炎：是指深层角膜炎。
发病情况
感染性角膜炎是我国和其他发展中国家的主要致盲眼病之一，占角膜盲的首位。约20％盲人因角膜感染所致。
近年来，由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其患病率有明显增高的趋势。
你可能关注的问题
角膜炎和结膜炎的区别是什么？
角膜炎和结膜炎主要区别是病变组织不同和症状不同。
角膜炎是各种因素引起的角膜组织炎症，而结膜炎是各种原因引起的结膜组织炎症在炎症刺激下，角膜炎患者和结膜炎患者均可出现结膜充血、畏光、流泪等不适，但角膜炎患者可出现角膜混浊。与结膜炎相比，角膜炎对患者视力的影响更大。
角膜炎会传染吗？
多数角膜炎不会传染，但部分感染性角膜炎具有传染性。
引起角膜炎的病因较多，如果是免疫性原因造成的角膜炎，一般不会传染。条件致病菌引起的感染性角膜炎一般也不具有传染性。这些细菌对正常人群不致病，只有在抵抗力低下时，才会引起角膜炎。如果是淋球菌等毒力较强病菌引起的角膜炎，则具有传染性。
慢性角膜炎能治好吗？
如果患者坚持规律用药，避免诱因，一般可以治愈。
慢性角膜炎多与眼部感染有关，如果感染早期患者不注意眼部卫生、擅自停药，炎症迁延不愈可发展为慢性角膜炎。因此，患者需遵医嘱坚持长期、规律用药，控制眼部炎症。患者还应做好眼部卫生护理，避免加重炎症。
病因
致病原因
外源性
感染：是引起角膜炎的最常见原因。
病原微生物：包括细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、淋球菌等）、病毒（如单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌（如曲霉菌属、镰孢菌属）、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。
部分感染性角膜炎是有传染性的，如单纯疱疹病毒性角膜炎，可通过接触传播；部分感染性角膜炎在人体抵抗力下降时才致病。
角膜上皮遭受损伤（如划伤角膜或穿透角膜）。
内源性
自身免疫病，如类风湿关节炎，可出现角膜病变。
全身性疾病，艾滋病、糖尿病、营养不良、酒精中毒和其他慢性消耗性疾病患者也容易发生角膜炎。维生素A缺乏可引起角结膜干燥或角膜软化。
局部蔓延性
邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎可引起周边角膜浸润性炎症；巩膜炎可导致硬化性角膜炎；虹膜睫状体炎可影响角膜内皮等。
易患因素
戴隐形眼镜（角膜接触镜）：戴眼镜时间长、不适当的消毒或游泳时戴隐形眼镜，会增加感染性和非感染性角膜炎的风险。
外伤：外伤易致角膜炎的发病，如被农作物划伤。
免疫力降低：如年龄衰老、长期饮酒、过度劳累、熬夜。
长期使用糖皮质激素类药物：口服或长期使用糖皮质激素滴眼剂治疗眼疾，可能会增加患感染性角膜炎或使现有角膜炎恶化的风险。
角膜邻近组织病变：邻近组织（如巩膜）的炎症可波及角膜。
长期处于温热潮湿环境。
眼部接触被病原污染的水或药物，如游泳池消毒不良、和别人共用眼药水。
症状
主要症状
多数角膜炎患者都有较强的炎症表现。如疼痛（异物感）、畏光（怕光）、眼红肿、流泪和眼睑痉挛（眼皮跳）、眼分泌物增多，并出现视力下降（视物模糊）。
病情发展过程
浸润期
致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，出现疼痛（异物感）、畏光（怕光）、眼红肿、流泪、视力下降。
溃疡期
病情未得到控制，浸润继续加重，坏死的组织脱落形成角膜溃疡，表现为眼部疼痛、红肿、对光敏感和视线模糊。严重者可发生角膜穿孔，继发眼内感染，可致眼球萎缩而失明。
溃疡消退期
经过正确的治疗，抑制了致病因子对角膜的侵袭，角膜炎症逐渐消退。此期患者症状和体征明显改善。
愈合期
炎症得到控制后，角膜浸润逐渐吸收，周围角膜上皮再生修复覆盖溃疡面，形成瘢痕。
并发症
虹膜睫状体炎
表现为前房积脓，有异物感、刺痛感，甚或烧灼感，眼红肿，会影响视力。
角膜穿孔
角膜炎不及时治疗容易造成角膜穿孔，出现视力减退，甚至会导致失明。
角膜瘘
有时角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘘，眼增加房水产量以维持眼球的正常硬度。如瘘孔被新生的薄膜所封闭，引起继发性青光眼。单侧眼球痛伴头痛、视力下降、视物模糊等症状。
失明
少数角膜炎因细菌侵入眼内，可发生眼内炎甚至全眼球炎而致失明，最终导致眼球萎缩。
就医
就医科室
眼科
出现眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛（眼皮跳）、视力下降等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼部分泌物增多？分泌物是什么样的？
是否有眼部疼痛？
是否容易流泪？
眼部是否怕光？
是否有视力有下降？
病史清单
是否受过眼部外伤？
是否有邻近组织的炎症，如巩膜炎、虹膜睫状体炎等？
是否伴有其他疾病，如糖尿病、营养不良？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
角膜共焦显微镜检查
诊断
诊断依据
病史
有眼外伤史、隐形眼镜配戴史、感冒发热史、眼部疾病即慢性全身性疾病史等。
长期口服或眼局部应用糖皮质激素史。
临床表现
患者出现视力下降、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛、眼红等表现。
裂隙灯检查
用裂隙灯显微镜可清楚地观察眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、前房等眼前段组织的病变情况。
角膜炎典型的表现为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。
将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指示转动眼球。检查结束后不可用力揉眼。
实验室检查
病原学检查
判断角膜炎是否存在病原体感染因素。
溃疡组织刮片进行染色、培养、药敏试验，明确病因，选择敏感抗感染药物。
角膜共焦显微镜
可在病变早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体。
组织病理学检查
角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可能还需要做做角膜组织活检，进行病理学检查。
鉴别诊断
结膜炎
表现为异物感、灼烧感，结膜充血水肿、渗出物增多等，裂隙灯显微镜检查可见结膜充血、水肿，结膜分泌物、乳头增生；分泌物涂片或结膜刮片细胞学检查可在显微镜下发现病原体有助有鉴别。
治疗
治疗原则
本病基本原则是积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。
一般治疗
除去致病因素，如减少戴隐形眼镜的时间、做好眼部卫生及防护等。
药物治疗
所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
感染性角膜炎
细菌性角膜炎
抗菌药物：使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径。使用剂型包括眼药水、眼膏、凝胶剂、缓释剂。
对于革兰阳性球菌感染，头孢菌素是首选药物，如头孢唑啉等。
对于革兰阴性杆菌感染，首选抗生素是氨基苷类，可选择1.3％～1.5％妥布霉素或1.5％庆大霉素。
全身治疗：一般不需全身用药，但如出现角膜溃疡穿孔、角膜炎可能向眼内或全身播散、巩膜化脓，或角膜/巩膜穿孔伤后继发的角膜感染，应在局部用药的同时全身应用抗生素。
散瞳药：并发虹膜睫状体炎者，应给予1％阿托品眼药水或眼膏散瞳。
胶原酶抑制剂：局部使用胶原酶抑制剂，如谷胱甘肽、半胱氨酸等，减轻角膜胶原溶解破坏，抑制溃疡发展。
维生素类：口服维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。
真菌性角膜炎
抗真菌药物：是治疗真菌性角膜炎的有效的途径。
包括多烯类（如0.15％两性霉素B、5％那他霉素眼药水）、咪唑类（如0.5％咪康唑眼药水）或嘧啶类（如1％氟胞嘧啶眼药水）。
丝状真菌应首选5％那他霉素或伏立康唑。
酵母菌属则可选用0.15％两性霉素B、2％氟康唑或5％那他霉素。
严重者可联合全身使用抗真菌药物，如口服氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，或静脉滴注咪康唑、氟康唑、伏立康唑等。
散瞳药：并发虹膜睫状体炎者，应使用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳。
需要注意的是，如果药物治疗有效，6周便可以停药，如果病情仍不能控制，需考虑手术治疗。
病毒性角膜炎
常用抗病毒药物，包括眼药水或眼膏。
0.15％的更昔洛韦眼药水或眼膏。
0.1％阿昔洛韦眼药水，或3％的阿昔洛韦眼膏。
1％的三氟胸腺嘧啶核苷眼药水。
0.05％的安西他滨眼药水，或0.1％安西他滨眼膏。
病情严重、多次复发或角膜移植术后的患者，需口服阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物。
糖皮质激素：树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素，否则可导致感染扩散。盘状角膜炎，可用抗病毒滴眼液、激素滴眼或结膜下注射联合的方法，但应在医生的严密观察下使用，且及时减少浓度和频率。
免疫制剂：环孢霉素滴眼、干扰素滴眼、结膜下注射等免疫增强治疗，控制病情和防止复发。
棘阿米巴角膜炎
可选用氨基苷类、聚双胍类、双咪或联咪类和咪唑类，通常采用联合用药，0.02％～0.1％氯己定（洗必泰）、0.01％～0.02％聚六亚甲基双胍（PHMB）、0.15％羟乙醛酸双溴丙咪。
口服伊曲康唑或酮康唑也可用于棘阿米巴角膜炎的治疗。若治疗期间中断用药，可能导致病情反复，甚至恶化。
非感染性角膜炎
非感染性角膜炎的治疗方法，需根据角膜病变的严重程度和病因进行选择。
角膜基质炎可全身进行抗梅毒、抗结核治疗，急性期可使用散瞳剂、糖皮质激素。
神经麻痹性角膜炎，治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液，以保持眼表湿润。用抗生素眼药水及眼膏等预防感染。
暴露性角膜炎要消除暴露原因，或者戴湿房镜。
免疫性角膜炎则需要使用免疫抑制剂、抗炎药物等。
手术治疗
感染性角膜炎
适应证
药物治疗无效、病情急剧发展，可能或已经导致溃疡（溃疡浸润深度>1/2角膜厚度）、眼内容物脱出者。
棘阿米巴角膜炎角膜移植一般应在药物控制感染半年以上，或发生角膜穿孔、继发青光眼等严重并发症。
手术方式
包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
术后注意事项
术后无菌眼垫、纱布覆盖，绷带包扎，应遵医嘱保持术后多闭眼，静卧休息，减少眼球运动和头部活动。
使用散瞳药防止虹膜粘连。 全身和局部应用广谱抗菌药物预防手术后感染。
术后应继续药物治疗，以减少术后复发。根据病原体培养结果，选择敏感抗菌药物，局部继续使用抗菌药物预防复发。
非感染性角膜炎
药物治疗效果不佳，需要手术治疗。
严重倒睫引起的角膜炎，可通过手术矫正倒睫。
角膜出现严重浑浊、溃疡、穿孔，影响视力，考虑角膜移植。
若出现眼睑缺损、睑外翻、眼睑闭合不全等，根据角膜暴露原因行眼睑缺损修补术、睑植皮术、眼睑重建术等。
预后
治愈情况
本病不能自愈。早期积极进行药物或手术治疗，部分角膜炎患者可以治愈，恢复一定视力。
病情较为严重者，治疗不及时，可能发生角膜穿孔、角膜瘢痕化等症状，药物治疗预后非常差者，甚至需要眼球摘除。
细菌感染引起的角膜炎，经过药物治疗，轻度角膜炎一般需要治疗1～2周可慢慢愈合。重度的角膜炎一般愈合时间为10～30天。
病毒性角膜炎，相对来说恢复较慢，有些甚至需要几个月、几年的时间。
危害性
角膜炎会影响视力，出现眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等症状，影响正常生活和工作。
本病可导致角膜穿孔、眼内感染，若不及时治疗可造成视力的不可逆损伤，严重者会致失明。
日常
日常管理
饮食管理
保证营养均衡，尽量多吃一些富含优质蛋白质以及维生素C的食物，如瘦肉、禽肉、动物内脏、奶类、蛋类、豆制品、鱼、虾、青椒、黄瓜。
避免食用辛辣刺激性食物，洋葱、芥末、大蒜、生姜等。
生活管理
养成良好的卫生习惯，禁烟禁酒。
规律作息，保证睡眠时间，避免劳累。适当锻炼身体，增强免疫力。
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
避免揉眼、过度用眼等。
治疗期间应停止戴隐形眼镜，避免到公共泳池游泳。
随诊复查
接受角膜移植手术后，可能出现排斥反应、植片感染、缝线松动、复发等，定期复诊能较少或避免严重的术后并发症发生。
术后复诊的时间：术后应遵医嘱复诊。一般情况下，术后1个月内，应每周复诊1次；复诊2～3次后，如无并发症，每2周复诊1次；3个月后每月复诊1次；半年后可以2～3个月1次；拆线后3～6个月复诊1次至病情完全稳定。
下列情况应紧急复诊：突然视物不清、视力下降；突然出现眼红、畏光、流泪；术眼受到外部创伤。
若用药后出现不良反应，或症状未改善，建议到医院就诊。
预防
日常防护
日常生活中养成勤洗手的习惯，在接触眼睛前必须彻底洗手。
尽量减少戴隐形眼镜的时间。
发病期间，避免去商场、医院、泳池等人员密集的地方。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证维生素等营养素的摄入。多吃蛋白质、钙丰富的食物，少吃甜食。
规律作息，保证充足睡眠。
积极治疗全身疾病（如糖尿病、维生素A缺乏等）和眼部疾病（如结膜炎、巩膜炎等）。
科学用眼
注意读书写字姿势要端正，连续看书或看电视45分钟后，应休息10～15分钟或向远方眺望。
不要在光线暗弱及阳光直射下看书写字；不要躺在床上及走路或乘车时阅读。
定期进行视力及眼部检查。
常在户外工作、旅游、特殊职业者（电脑操作、电焊工等）佩戴合适的护目镜，防止眼外伤、紫外线损伤。
患有结膜炎等其他眼部疾病时，积极治疗，避免引起角膜感染。
正确佩戴隐形眼镜
要选择正规隐形眼镜，每天戴的时间不超过8个小时。
遵循隐形眼镜专业护理人员的指示使用隐形眼镜，仅使用专用无菌护理液。
戴后要仔细清洗。通常情况下，可以将隐形眼镜放在掌心，用手揉搓清洗，洗掉沉淀在镜片上的蛋白质、脂质、细菌等。清洗后浸泡在护理液中。
定期更换隐形眼镜和隐形眼镜盒。
游泳时不要戴隐形眼镜。如有慢性结膜炎、角膜上皮疾病、干眼症等不可使用。
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