概述
发生在泪小管、泪囊、鼻泪管及鼻泪管下口的阻塞性病变
主要表现为不自主流泪；新生儿还可出现结膜发红，伴有黏液或脓性分泌物等
可因泪道先天性闭锁、炎症、外伤、肿瘤、异物、结石及鼻腔病变等导致
婴儿首选按摩治疗，成人以手术治疗为主
泪道阻塞是什么？
定义
泪道阻塞是指发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处、鼻泪管下口的阻塞。
分类
按发生部位分类
泪点阻塞：上下泪点部位阻塞，即眶内侧壁泪后嵴与额泪缝相交之点阻塞。
泪小管阻塞：即连接上、下泪点与泪囊的小管堵塞。
泪囊炎：内囊发生化脓性炎症。
鼻泪管阻塞：泪囊与鼻腔之间管道阻塞。即泪囊与鼻泪管连接处，或鼻泪管下口处堵塞。
按病因分类
先天性泪道阻塞：先天性鼻泪管闭塞、先天性泪点缺如等先天性发育异常所引起的泪道堵塞。
后天性泪道阻塞：继发于沙眼、炎症性疾病、外伤及肿瘤等后天疾病的泪道阻塞。
发病情况
我国目前尚无泪道阻塞相关的权威或公认的流行病学资料。
国外流行病学调查显示，眼科门诊中约有3%的人群是因为泪道阻塞而就诊。
你可能关注的问题
婴儿泪道阻塞会自愈吗？
婴儿泪道堵塞自愈的可能性较大。
婴幼儿出现泪道堵塞多是由于先天性因素，婴幼儿泪道内有一层膜，这层膜可引起泪道堵塞，在出生后这层膜会逐渐萎缩，婴儿的泪道会变得通畅，因此患儿的泪道阻塞也会自愈。而部分患儿的这层膜没有正常萎缩，泪道持续堵塞，则需要进行治疗。
泪道阻塞用什么眼药水？
泪道阻塞一般不通过滴眼液治疗，如果继发感染，可遵医嘱使用妥布霉素滴眼液等药物治疗。
滴眼液治疗泪道阻塞的效果不佳，因此滴眼液不是治疗泪道阻塞的首选，可通过泪道冲洗、泪道置管术等促进泪道通畅。如果继发泪道感染，患者可遵医嘱使用妥布霉素滴眼液，控制感染。
成人泪道阻塞需要进行手术治疗吗？
成人泪道阻塞一般保守治疗效果不佳，多行手术治疗，以促使泪道通畅，具体手术方式与病情有关。
病情轻微的泪道阻塞可行泪道探通手术，将探针伸入泪道，将阻塞部位通开。泪小管狭窄或阻塞可行泪道置管手术，即在泪道中植入硅胶管，将泪道支撑起来，从而使泪液可以正常引流。
病因
致病原因
泪道阻塞可由泪小点位置异常、闭塞，泪小管至鼻泪管阻塞等所致，如先天性闭锁（先天性泪道狭窄、先天性泪点缺如等）、炎症（如沙眼、泪小点或泪小管的慢性炎症等）、泪道外伤、泪道肿瘤、倒睫、异物、结石以及鼻腔病变。
诱发因素
工作环境多风、尘烟等刺激，以及眼部感染等可诱发泪道阻塞。
发病机制
泪小点、泪小管、泪总管等泪道初始部位的管腔较窄，且距离表皮较近，并同结膜囊相通，容易受到相关炎症、外伤的波及，而出现堵塞。
鼻泪管开口和下端相对狭窄，一旦发生炎症刺激、外力压迫、鼻腔病变等，容易发展成阻塞。
症状
主要症状
主要症状为溢泪，无论先天性泪道阻塞的婴幼儿，还是后天性泪道阻塞的中老年人都会出现。表现为经常流眼泪，冷风刺激时更明显，很难受主观控制。
还可见视物模糊、眼泪中带血、眼睑松弛或睑外翻等。
并发症
中老年人群泪道阻塞可并发慢性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎等疾病；新生儿泪囊继发感染时，可发生新生儿泪囊炎。
慢性结膜炎：眼部出现发痒、异物感等不适，并可在晚间或用眼时加重；同时部分患病者还会伴有白色分泌物。
下睑和面颊部湿疹性皮炎：下睑和面颊部周围皮肤发红，出现红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出和结痂等，多伴有瘙痒或疼痛，病情较重时还可伴有发热等。
新生儿泪囊炎：除有溢泪外，还可见眼部分泌黏液脓性分泌物；严重者，可见泪囊区皮肤红肿、疼痛。
就医
就医科室
眼科
出现无刺激状况下流泪，且不能主观控制，甚至有黏液脓性分泌物时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免戴隐形眼镜，避免眼部化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否经常不自主地流泪？持续多长时间了？
视力有无变化？是否会出现视物不清？
病史清单
是否长期处于粉尘多的环境中？
近期是否患过眼部疾病，如炎症、外伤等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼部染料试验
CT泪囊造影检查
泪道探通检查
泪道冲洗检查
诊断
诊断依据
病史
有先天性泪道狭窄、先天性泪点缺如、泪道肿瘤、泪道外伤，或慢性泪小点、泪小管炎症病史。
有倒睫、沙眼，或眼部进入异物等病史。
有鼻腔疾病病史。
临床表现
症状
主要表现为溢泪，即经常流眼泪，并且很难受主观控制。
体征
可见结膜充血、泪囊部稍隆起，按压隆起处可见泪小点有黏液或脓性分泌物溢出。
染料试验
荧光素钠溶液滴入双眼，一段时间后观察双眼结膜，如一眼结膜颜色较深，则证明荧光素钠溶液残存较多，表明该眼可能存在泪道阻塞。
滴入荧光素钠一段时间后，使用试纸或棉棒擦拭鼻道，如果试纸或棉棒带有颜色，则证明荧光素钠已经泪道排泄，说明泪道完全通畅，或仅有部分阻塞。
泪道冲洗
泪道冲洗检查不但可以判断泪道有无阻塞，还可定位阻塞部位。
方法为使用注射器经泪小管注入生理盐水，根据流向判断是否存在阻塞，以及阻塞的具体位置。
生理盐水顺利进入鼻腔，表明无泪道阻塞。
生理盐水未进入鼻腔，沿原路返回，表明泪小管阻塞。
生理盐水反流同时带有脓性分泌物时，表明鼻泪管阻塞的同时合并慢性泪囊炎。
泪道探通
使用金属探针，沿泪道走行探通，可了解泪道阻塞的具体部位。
影像学检查
CT泪囊造影、X线碘油造影检查等，必要时可以选用。
鉴别诊断
泪囊肿瘤
相似点：都可出现无刺激状态下流泪，或出现黏性分泌物、泪囊部肿胀、结膜充血等。
不同点：通过临床症状和病史很难区别两种疾病，泪囊部CT检查可做出鉴别。
慢性泪囊炎
相似点：都可出现无刺激状态下流泪等症状。
不同点：慢性泪囊炎一般是由于鼻泪管堵塞所引起，压迫泪囊部或者冲洗泪道有脓自泪点溢出。因此借助泪道冲洗检查可鉴别。
治疗
婴儿泪道阻塞首选保守治疗，主要方法为先按摩治疗，无效者行泪道探通术。
成人以手术治疗为主。
按摩治疗
婴儿泪道阻塞可使用按摩治疗。
具体操作应遵医嘱，方法为将手指放在阻塞眼内眦角，稍用力规律向下挤压，通过挤压的方式冲开鼻泪管下端开口阻塞部位。
如果同时伴有脓性分泌物，可用指腹顺时针按压泪囊，稍稍用力揉按，将脓性分泌物挤出，挤出后局部擦拭干净。
手术治疗
泪道探通手术：适用于比较轻微的泪道阻塞者；以探针进入泪道将阻塞的部位通开。
泪道置管手术：适用于泪小管狭窄或阻塞者；方法为在泪道中植入硅胶管，将泪道支撑起来，相当于“支架”。
鼻腔泪囊吻合术：适用于泪道阻塞范围较大，难以通过探通术通畅泪道者。方法为在鼻腔和泪囊间建造一个人工的引流通道，绕开阻塞的鼻泪管，相当于“搭桥”，从而使泪液直接从泪囊排入鼻腔。
泪小点成形术：适用于泪小点闭塞或缺如者。
泪小点扩张术：适用于泪小点狭窄、闭塞或缺如者。
泪小点复位术：适用于泪小点位置异常者。
眼睑松弛或外翻矫正术：适用于眼睑松弛或严重外翻的中老年人群。
预后
治愈情况
部分婴幼儿可自愈，泪道探通效果良好。
成人在明确导致泪道阻塞的具体原因后，选择适合的方法进行治疗后，一般也可治愈。
危害性
泪道阻塞主要症状为不自主流泪，严重时会影响患者的正常生活，引起相关不便。
中老年人群泪道阻塞可引起慢性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎等并发症。
日常
日常管理
生活管理
如需外出，应戴墨镜，避免接触风沙、日光、烟尘的刺激。
注意用眼卫生，避免用手揉眼或擦拭眼泪。
擦脸的毛巾应放于阳光照射和通风处。
眼药水开瓶1个月后不建议继续使用。
戒烟、戒酒。
注意休息，保证充足睡眠。
饮食管理
饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素的食物为主。
选择蛋类、奶类、鸡肉，以及新鲜的蔬菜和水果等。
避免摄入辛辣刺激的食物。
病情监测
如流泪症状未缓解或加重，建议及时就诊。
预防
应注意保持眼部卫生，不揉眼，不过度用眼。
积极治疗结膜炎、面部外伤、面部肿瘤等原发疾病。
避免烟尘、风沙及阳光对眼部的刺激。
平时注意鼻腔卫生。
定期体检，尤其是眼科检查。
参考文献
[1]
刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2010.
[2]
杨培增，范先群. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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