概述
上睑下垂是指上睑部分或全部不能提起的状态
主要表现为单侧或双侧上睑低于正常，眉毛上抬或仰头视物等
与遗传或动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病、肌肉疾病等有关
主要治疗方法包括手术治疗和药物治疗
定义
上睑下垂是由于各种原因使上睑提肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部不能提起。
眼睑分上睑（俗称的上眼皮）和下睑，上、下睑缘间的裂隙称睑裂。发生上睑下垂者，睁眼时上睑也呈下垂状态而影响视线。
分类
根据发病先后，可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂两大类。
根据病因，可分为肌源性、腱膜性、神经源性、机械性、假性上睑下垂五大类。
发病情况
上睑下垂是临床常见多发病，以先天性上睑下垂最为常见。
国内文献报道，先天性上睑下垂患病率为0.56%。
病因
致病原因
先天性上睑下垂
多因动眼神经核及上睑提肌发育不良所致（先天性肌源性上睑下垂），为常染色体显性遗传或隐性遗传。
后天性上睑下垂
后天性肌源性上睑下垂：主要由于局部或弥漫的肌肉疾病所致，如重症肌无力、强直性肌营养不良等。
腱膜性上睑下垂：外伤、内眼手术或戴硬性角膜接触镜、老年退行性病变等，导致上睑提肌腱膜出现裂孔或者断裂。
神经源性上睑下垂：由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，常伴有其他眼外肌麻痹。也可因颈部及脑干交感神经病变所致，多见于颈部手术、外伤及霍纳综合征等。
机械性上睑下垂：眼睑外伤、肿瘤或手术等致眼睑瘢痕样增厚。
假性上睑下垂：小眼球、无眼球、眼球萎缩、严重睑皮松弛、长期眼睑痉挛等非上睑提肌功能障碍。
症状
主要症状
自然睁眼向前平视时，单侧或双侧上睑下移，睑裂变窄，上睑部分或完全不能提起。
若上睑部分或全部遮盖瞳孔，可引起不同程度的视力障碍，如视力下降、视物模糊、视野缺损等。
为使睑裂开大、避免视力障碍，患者常上抬眉毛或仰头视物等，长期如此可引起额纹变深。
部分患者可见上睑皱褶消失。
并发症
弱视、斜视
因长期视物被上睑遮挡，可发展为弱视或斜视。弱视多表现为视力减退，单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常人的视力；斜视多表现为双眼不能同时注视同一物体，视物重影等。
脊柱畸形
多因患者长期仰头视物所致，多表现为脊柱侧弯、双肩不等高、背痛等。
就医
就医科室
眼科
出现单侧或双侧上睑位置明显低于平时，或上睑部分或完全不能提起时，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有视力下降、视物模糊、视野缺损？
是否有额纹变深？
病史清单
眼部受过外伤吗？
眼部做过手术吗？
是否有重症肌无力、强直性肌营养不良、霍纳综合征等疾病？
家族中是否有人患上睑下垂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
上睑缘角膜映光距离检查
上睑提肌肌力检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
维生素：维生素B₁、维生素B₁₂
其他：新斯的明
诊断
诊断依据
病史
有上睑下垂家族史。
有重症肌无力、强直性肌营养不良、霍纳综合征等疾病史。
有眼睑外伤、眼部手术史。
临床表现
主要表现为单侧或双侧上睑位置明显低于平时，眉毛上抬或仰头视物等。
眼部检查可见上睑缘遮盖角膜＞2毫米。
上睑缘角膜映光距离（MRD1）
MRD1是指瞳孔中央反光点到上睑缘的距离，可评估上睑下垂程度，正常值为4～5毫米。
MRD1≤0则为重度上睑下垂。
上睑提肌肌力
有助于评估上睑提肌肌力情况。
检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后先嘱患者向下看，再嘱患者向上看，此时上睑移动的距离即为上睑提肌肌力。
通常上睑提肌肌力评估量＜4毫米为差，4～7毫米（不含7毫米）为中等，7～10毫米（不含10毫米）为良好，≥10毫米为正常。
其他检查
睑裂大小、上睑上提量、眼位检测、眼球运动等检查有助于评估患者病情，且有助于制定后续治疗方案。
疲劳试验、新斯的明试验、肌电图等检查有助于明确病因。
诊断标准
在排除额肌作用下，上睑缘遮盖角膜上缘＞2毫米即可明确诊断。
单侧上睑下垂者，可与健侧对比，评估下垂量；双侧上睑下垂者，可根据上睑缘遮盖角膜的程度进行评估。具体程度判断如下。
轻度：遮盖≤4毫米，此时下垂量（两眼平视，两侧睑裂高度差）为2毫米。
中度：遮盖4～6毫米（不含4毫米），下垂量≤2毫米。
重度：遮盖＞6毫米，遮盖达到瞳孔中央，下垂量＞4毫米。
鉴别诊断
上睑下垂根据病史、临床症状即可明确诊断，一般无需和其他疾病鉴别。
治疗
手术治疗
手术原则
先天性上睑下垂
一般采取手术治疗。如遮盖瞳孔，为避免弱视、斜视及脊柱畸形，应在3~5岁手术。
单眼重度上睑下垂患儿可适当提前。
后天性上睑下垂
外伤性上睑下垂：急诊期可行上睑提肌修复。如为陈旧性损伤，至少等待创面愈合6~12个月以上，局部瘢痕组织软化，再考虑手术治疗。
腱膜性上睑下垂：只要明确诊断即可手术。
其他：动眼神经麻痹、重症肌无力及其他后天性上睑下垂，首先应治疗原发病，待原发病稳定半年以后可考虑手术。
手术方法
手术前需评估患者上睑缘角膜映光距离、上睑提肌肌力、睑裂大小、上睑上提量、眼位检测、眼球运动等，有助于选择手术方式及术后治疗效果评估。
常用手术方法包括上睑提肌缩短术、额肌瓣悬吊术等。
术后注意事项
术后2天可用护眼冰袋进行冰敷。
术后第3天拆除包扎纱布后，可遵医嘱应用滴眼液或眼膏护眼，一般需持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。
注意用眼卫生，勤洗手，不揉搓眼部。减少用眼，防止眼疲劳。
避免剧烈运动。
术后如出现手术部位红肿、眼睑无法闭合、患眼有异物感、畏光、流泪等，应及时告知医生。
药物治疗
根据具体病因可遵医嘱应用药物，常见药物治疗如下。
重症肌无力：常用胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）、糖皮质激素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。
强直性肌营养不良：针对肌强直可口服拉莫三嗪、苯妥英钠、卡马西平等药物。
预后
治愈情况
经规范治疗后，预后较好，患者的正常生活基本不受影响，但手术治疗后易复发。
危害性
如不及时治疗，可出现弱视、斜视、脊柱畸形等并发症，影响正常生活及工作。
日常
日常管理
眼部护理
注意避免用眼过度，避免眼睛过于疲劳。
用眼时间不宜超过50分钟，每隔一段时间可以起身活动一下，或做眼保健操。
室内光线要适宜，防止光线过强或过暗。
注意个人卫生，勤洗手，不揉搓眼部。
治疗期间不可戴隐形眼镜。
在多风、尘烟多、有强光刺激的环境中，建议佩戴保护眼镜。
生活管理
适当运动，避免剧烈运动，宜进行散步、太极拳等运动。
养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。
注意饮食均衡，适当多吃胡萝卜、动物肝脏等富含维生素A的食物，对保护视力有益。
心理支持
保持良好心态，消除焦虑、抑郁等不良情绪。
亲属也应多关注患者心理健康，给予支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，以便医生观察病情发展或术后恢复情况。
复诊时需要携带个人病历、检查报告单等。
如出现视力改变、眼胀痛、眼红、畏光，或手术部位出现红肿、黄色脓性分泌物等症状，应及时就诊。
预防
先天性上睑下垂者无有效预防措施，后天性上睑下垂可通过以下措施降低患病风险。
积极治疗原发病，如重症肌无力、强直性肌营养不良、霍纳综合征等。
日常生活中注意安全，避免眼部外伤。
选择正规医院进行眼部手术。
避免长期戴硬性角膜接触镜。
参考文献
[1]
《上睑下垂诊治专家共识》制定专家组. 上睑下垂诊治专家共识[J]. 中华医学杂志，2017，97(6)：406-411.
[2]
沈洪兵，齐秀英. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[3]
刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2016.