概述
平行光线聚焦在视网膜之后的屈光状态
主要表现为视力减退、视疲劳
可通过配戴眼镜、手术等方法矫正
婴幼儿远视可随年龄增长逐渐变为正常
远视是什么？
定义
远视又称远视眼，是在调节放松状态下，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后的屈光状态，是屈光不正的一种。
当眼调节放松状态时，外界的平行光线（一般认为来自5米以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜上，称为正视；若焦点无法落到视网膜上，称为屈光不正。
注意：远视并不是简单地看远物清晰、看近物模糊，而是因为看远物时需要的调节力较看近物低，感觉上更舒适。中高度远视患者看远看近均不清晰。
远视度数常用屈光度表示，例如远视100度，可表示为+1.00D。通常无法通过裸眼视力推测出屈光度，这两者之间没有固定对应关系。
分类
根据远视的程度分类
低度远视：≤+3.00D。
中度远视：+3.25～+5.00D（含+5.00D）。
高度远视：＞+5.00D。
根据调节状态分类
显性远视：指不经散瞳的常规验光（即无睫状肌麻痹验光）可以发现的远视。
隐性远视：指在常规验光中不会发现的远视（由于眼睛进行了调节），但散瞳后验光时可发现远视。可随年龄增长，逐渐转变为显性远视。
全远视：指总的远视量，即显性远视与隐性远视的度数总和。可通过充分的散瞳验出度数。
按病理生理学分类
生理性远视：没有病理变化情况下出现的远视，如婴幼儿的远视。
病理性远视：存在屈光改变的病理性因素的远视，如有眼内肿瘤等。
发病情况
国外研究显示，远视的患病率在6岁时为8.4％，在9～14岁时为2％～3％，在15岁时约为1％，年龄与远视患病率成反比。
你可能关注的问题
儿童的远视储备可以提升吗？
儿童的远视储备一旦下降，一般不能再提高。
婴幼儿出生后一般是远视眼，随着年龄增长逐渐变为正常，这类远视属于生理性远视，即远视储备。如果儿童长时间近距离用眼或疲劳用眼，远视储备会下降，出现近视倾向。患儿可通过养成良好的用眼习惯，控制远视储备继续下降，但一般不能提高。
儿童远视能治愈吗？
生理性远视可逐渐恢复正常，但病理性远视一般不能治愈，患儿可通过配镜矫正。
婴幼儿出生后眼轴较短，一般处于远视状态，随着年龄增长逐渐变为正常，这类远视属于生理性远视，不需要特殊治疗。但如果患儿患有病理性远视，一般不能治愈，还可影响患儿视力发育。患儿可通过配戴眼镜矫正视力。
远视可以做手术矫正吗？
远视患者如果符合手术治疗标准，则可行手术治疗。
远视是屈光不正的一种，可导致患者视力下降。患者如果年龄满足18岁以上、近两年屈光度数稳定、排除角膜炎、泪囊炎等其他眼部疾病，患者可在医生指导下选择合适的手术方式矫正，提高视力，如眼内人工晶体植入术、角膜激光手术等。
病因
致病原因
眼轴（眼球前后径）较短
正常眼球前后径平均为24毫米，小于24毫米者具有远视倾向。
婴幼儿的眼轴平均长度为16毫米，一般都是远视眼，但会随着年龄增长逐渐变为正常，是正常生理现象。如果在发育过程中，由于遗传因素等导致眼球增长落后或停止发育，就可能停留在远视状态。
眼内肿瘤、眼眶肿块、球后新生物、球壁水肿、视网膜脱离等病理因素都可导致眼轴变短，引发远视。
眼球屈光系统各屈光面的曲率变小
眼球屈光面包括晶状体前后面、角膜前后面等，以角膜曲率变小最常见。
可由先天性扁平晶状体、先天性扁平角膜等先天性疾病引起，也可由角膜外伤、近视手术过度矫正引起。
眼内各屈光媒质的屈光指数改变
屈光媒质指光线能通过并进行屈折的透明物质，眼内的屈光媒质包括角膜、房水、晶状体、玻璃体。
当屈光媒质的成分发生改变，会导致屈光指数改变，如房水或晶状体的屈光指数降低、玻璃体屈光指数增高，可引起远视。
糖尿病患者血糖显著减低时，房水屈光指数降低，出现远视，这种情况多可随着血糖控制稳定而恢复。
眼内某个屈光媒质缺如
这种原因引起的远视一般都是高度远视，如无晶状体眼。
其他
晶状体向后移位时，也可引起远视。
症状
低度远视早期可因自行调节而无明显症状。随着度数加深可出现明显视力减退、视疲劳等症状，严重者可发生斜视、弱视。
主要症状
视力减退
低度远视（≤300度）：一般看远、近处物体都清晰，无明显视力减退。
中度远视（300～500度）：一般看远、近处物体都模糊。如果是儿童或青少年，看远处物体尚清晰，看近处物体模糊；如果是中年人，还可因“提前老视（老花）”而就诊。
高度远视（＞500度）：看远、近处物体都很困难。有时会为了看清楚而将物体放在眼前较近处，这样视网膜上的成像会因为加大而显得清晰些，常被误认为高度近视而就诊。
年龄较小的远视儿童不会表达，可表现为阅读能力下降、学习成绩差、厌学等。
视疲劳
是远视最主要的症状。
低度远视一般无明显的视疲劳，长时间看近处物体时可有轻度疲劳。
中、高度远视在未矫正前，视疲劳明显，用眼时间稍久则出现视物模糊、字迹串行、眼球酸胀，以及不同程度的头痛，甚至出现恶心、呕吐等症状。
在闭目休息一段时间、戴凸透镜后，视疲劳症状可减轻或消失。
其他症状
有时可引起肌肉疼痛、头痛、睡眠紊乱、焦虑不安、易怒、易疲劳等症状。
伴有结膜炎、睑腺炎或睑缘炎时，可出现眼部异物感、眼烧灼感、眼白发红、眼痒，眼睑红、肿、热、痛，睑缘充血、肿胀、糜烂、溃疡或鳞屑等症状。
并发症
内隐斜或内斜视
中、高度远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力需要更多的调节，易发生内隐斜或内斜视，持续存在可发展为斜视性弱视。
表现为一只或两只眼睛的瞳孔向内侧偏斜（类似“斗鸡眼”）。
屈光性弱视
高度远视且未在6岁前恰当矫正的儿童，容易发生屈光性弱视。
表现为矫正后视力仍达不到正常水平，对排列成行字体的识别能力比对同样大小单个字体的识别能力弱，眼球震颤，喜欢眯眼或歪头看东西等。
闭角型青光眼
高度远视可导致眼球变小，晶状体相对变大，前房变窄，容易引起闭角型青光眼。
可出现剧烈眼痛、视力极度下降、头痛、恶心、呕吐等症状。
就医
就医科室
眼科
常规体检发现远、近视力异常，建议尽快就医。
出现看远处和/或近处物体模糊，以及长时间用眼后视物模糊、字迹串行、眼球酸胀、头痛等症状，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免戴隐形眼镜，避免眼部化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
平时看远物、近物都清楚吗？
平时是否感到头痛？
病史清单
亲属中有人是远视吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
视力检查
屈光检查
眼压测定
眼底检查
诊断
诊断依据
病史
患有先天性扁平晶状体、先天性扁平角膜、眼内肿瘤、眼眶肿块、视网膜脱离、糖尿病等。
有角膜外伤史、近视手术史。
临床表现
症状：有远、近视力下降，视疲劳症状。
体征：部分有内隐斜或内斜视等眼位异常，或者无法戴远视镜矫正的视力减退。
视力检查
视力检查不仅有助于诊断，还可在复查时观察视力变化。
远、近视力下降提示屈光不正。
检查时遮眼板要严密遮盖非检查眼，还应避免眯眼、歪头或挪动身体，否则会影响检查结果的准确性。
屈光检查法（验光检查）
初次验光应在睫状肌麻痹下进行（即散瞳验光），可获得准确的屈光度数，明确诊断为远视。
裂隙灯检查
可了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
检查时将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指令转动眼球。
检查结束后不可用力揉眼。
眼底检查
包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。
主要观察有无眼底病变，如视网膜变化、黄斑变化等。
眼压测定
测量时，双眼向前方固视，避免眼球不断转动。
注视不准、泪液过多或眨眼等可能会测不出数值。
检查过程中有气流冲击眼球，略有不适，但无疼痛，放松并配合检查即可。
其他检查
包括眼轴长度、眼底光学相干断层扫描、视野检查、超声检查、眼底荧光造影、眼底荧光素血管造影术、视觉电生理检查等。
通常针对不同部位进行相应的检查，可以为诊断提供依据。
鉴别诊断
正视眼
相似点：轻度或中度远视常可通过调节看清远处和近处的物体，视力可正常，类似正视眼（视力正常）。
不同点：正视眼在眼前放置凸透镜后视力减退，远视在加镜后视力不变或上升。二者还可通过睫状肌麻痹下散瞳验光进行鉴别。
真性近视
相似点：儿童或青少年发生远视时，常可通过调节看清目标，但容易因睫状肌持续收缩引起假性近视，出现与真性近视类似的视远物较近物模糊的症状。
不同点：真性近视的视物模糊症状在休息后不能缓解，睫状肌麻痹下散瞳验光可鉴别。
老视
相似点：均可出现视远物仍清晰、视近物模糊，视疲劳等症状。
不同点：老视（老花）是由于年龄增长引起的视力调节减弱，是一种生理现象，多自40～45岁开始出现。可通过戴凸透镜后远、近视力的增进程度进行鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，保证正常的双眼视功能。
治疗原则：矫治屈光不正，消除疲劳，纠正眼位。
配镜矫正
矫治原则
低度远视且无症状和体征或其他视功能问题，不需要矫正，定期随访观察即可。
远视患者一旦有症状或体征（如视疲劳、内斜视），就需要配镜矫正。
成年中、高度远视患者，初次配镜时一般不易接受，可适当降低度数，逐步给予矫正。
矫正方式
框架眼镜
框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，需要定期复查，以便及时调整眼镜度数。
何时配戴眼镜和是否要配戴眼镜取决于远视度数、个人用眼习惯、用眼时的症状与感受。
镜片应在验光师或者医生的指导下进行选择。
角膜接触镜（隐形眼镜）
一般不作为首选，临床应用也不广泛。
包括软性角膜接触镜和硬性透气性角膜接触镜。
主要适用于高度远视、左右眼度数相差大于250度、无晶状体眼者。
可以减少框架眼镜成像改变等缺陷，且较框架眼镜美观。
药物治疗
适用于因调节痉挛所产生的假性近视。
目的是消除调节紧张，纠正假性近视。
主要用1％阿托品眼液滴眼。
手术治疗
手术方式
角膜屈光手术
某些低度远视，可进行角膜屈光手术。但应由医生严格掌握适应证。
具体术式：激光角膜热成形术（LTK）、准分子屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LAEEK）、机械法准分子激光原位角膜磨镶术（Epi-LASIK）等。
眼内屈光手术
适用于高度远视，尤其是无晶状体眼。
具体术式：屈光性晶状体置换术、有晶状体眼人工晶状体植入术。
术后护理
手术后不能揉眼。
手术后1周内遵医嘱戴眼罩。
手术后1周内眼部尽量不化妆。
手术后1周内尽量避免水入眼，或引起眼部不适。
手术后3个月内尽量不要从事剧烈活动，避免撞击术眼。
饮食宜清淡，避免刺激性食物。
遵医嘱滴眼药水，滴药前洗净双手，避免指甲过长。
外出可戴上墨镜（偏光镜），以阻挡风沙及紫外线对眼睛的伤害，一般戴镜1个月左右。
术后要按时复诊。
预后
治愈情况
除了婴幼儿的生理性远视外，远视都不能自愈。
及时配镜矫正，矫正后视力多可达到正常水平，对正常生活影响不大。
部分眼内肿瘤等疾病引起的远视，需要积极治疗原发病，才能改善预后。
危害性
高度远视者，除了远、近视力差外，常伴有视疲劳症状，对正常生活造成困扰。
需要配戴框架眼镜矫正，会影响美观。
还可发生不同程度的眼底改变等病理变化，特别是高度远视者，可导致内隐斜或内斜视、屈光性弱视，发生闭角型青光眼的危险性也增高，患青光眼者严重时可失明。
日常
日常管理
注意用眼卫生
注意避免过度用眼，避免眼睛过于疲劳。
注意个人卫生，勤洗手，不揉搓眼部。
作息管理
养成良好的生活习惯，规律作息。
避免劳累、熬夜等。
心理支持
保持良好心态，消除焦虑、抑郁等不良情绪。
随诊复查
定期到医院复查，观察视力变化情况。
一般每6个月随访1次。
伴有双眼视功能异常、斜视或弱视者，建议每3个月随访1次。
伴有重度弱视者，建议每月复诊1次。
预防
远视无特殊预防措施，注意用眼卫生。
如果患有眼内肿瘤、眼眶肿块、糖尿病、角膜疾病等，要积极治疗。
定期检查视力，有助于早期发现远视。
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