非血栓性肺栓塞_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
非血栓性肺栓塞是以非血栓性栓子阻塞肺动脉系统为基本病因的疾病或临床综合征，比较少见。主要包括脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞，其症状及治疗方法因栓塞类型而异。
病因
1.脂肪栓塞
脂肪栓塞常见于创伤患者，特别是长骨或骨盆骨折。皮下脂肪广泛损伤后，如发生重击，也常发生脂肪栓塞。较少的脂肪栓塞常见病因包括整形手术、脂肪抽吸术、静脉高营养。
2.空气栓塞
静脉空气栓塞最常见，多数为医源性疾病，内科穿刺、正压通气和外科手术的严重并发症。
3.羊水栓塞
羊水进入母体血液循环后引起血管活性物质如内毒素介质释放，产生类似过敏的反应或败血症。
症状
1.脂肪栓塞
典型表现通常为创伤后12～36小时出现渐进性呼吸闲难、神经系统症状、发热、斑点状皮疹。中枢神经系统症状包括意识模糊、昏迷、谵妄、坐立不安、心神不定、麻木、癫痫发作。
2.空气栓塞
临床表现缺乏特异性，主要表现为呼吸困难、胸痛、低血压。
3.羊水栓塞
首先表现为呛咳、气急、烦躁不安等症状，继之出现呼吸困难、抽搐、昏迷、血压下降或休克、弥散性血管内凝血。
检查
1.脂肪栓塞
（1）X线胸片：表现轻微，包括双侧模糊透明度降低区或斑片状实变影，更严重的患者影像表现为广泛分布的实变影。
（2）CT：表现为双侧局限或弥漫分布的磨玻璃样密度影，局限或融合成片的实变影及边界模糊的直径＜10 mm的肺小叶中心结节。
2.空气栓塞
（1）X线平片：常见心脏、肺动脉的透过度增加、局部肺血减少、肺水肿和肺动脉高压。
（2）CT检查：表现腔静脉、右心房室和肺动脉内的气体影。
3.羊水栓塞
X线平片：双肺弥漫性片状阴影，沿肺门分布，心影可增大。
诊断
1.脂肪栓塞
（1）主要症状：在创伤后12～36小时出现渐进性呼吸闲难、神经系统症状、发热、斑点状皮疹。
（2）胸片表现：两肺多发斑片状阴影；CT表现为两肺广泛磨玻璃样阴影改变和实变。
2.空气栓塞
（1）主要表现：呼吸困难、胸痛、低血压。
（2）X线平片：常见心脏、肺动脉透过度增加、局部肺血减少、肺水肿和肺动脉高压；CT检查表现腔静脉、右心房室和肺动脉内的气体影。
3.羊水栓塞
（1）早期临床表现：突发低血压、呛咳、气急、烦躁不安，然后出现昏迷、弥散性血管内凝血。
（2）羊水栓塞诊断主要依靠尸检。
治疗
1.脂肪栓塞
主要包括纠正缺氧，保护肺和脑功能，应用糖皮质激素，维持酸碱平衡，防止各种并发症的发生。
2.空气栓塞
治疗包括吸氧、穿刺或导管排气。
3.羊水栓塞
羊水栓塞是产科急症，死亡率高达80%。治疗上主要为抗过敏、抗休克、减轻肺动脉高压、纠正凝血障碍及对症支持治疗。