奎宁中毒_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
奎宁中毒多因用量过大或特异质引起，静脉注射过快或药液浓度过度可致休克。孕妇或哺乳期妇女应用大剂量奎宁，可以通过胎盘屏障或乳汁引起胎儿或新生儿中毒。复方奎宁注射液内含盐酸奎宁0.136克和小量的咖啡因及乌拉坦，对特异体质的小儿可因奎宁导致过敏反应及休克。
病因
奎宁中毒多因用量过大或特异质引起，静脉注射过快或药液浓度过度可致休克。孕妇或哺乳期妇女应用大剂量奎宁，可以通过胎盘屏障或乳汁引起胎儿或新生儿中毒。
症状
奎宁中毒累及胃肠道、神经系统、心血管系统、皮肤等。并对多种酶的活性有阻抑作用。听觉和视觉障碍比较明显。临床表现主要是头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗，视觉障碍如视物模糊、色觉混乱、畏光、复视、夜盲、瞳孔散大、失明，听觉障碍如耳鸣、幻听、听力减退等。或有皮肤发红、皮疹、瘙痒、哮喘、血管神经性水肿，偶见过敏性休克。
重症中毒常有寒战、体温升高或下降、心律失常、兴奋、谵妄、肌肉抽搐、惊厥、昏迷，终因呼吸麻痹及循环衰竭而死亡。此外，可有肝、肾损害，溶血，低凝血酶原血症，血小板减少性紫癜等。
检查
1.体格检查
奎宁为细胞原浆毒，对局部有剌激作用，吸收后对中枢神经系统及心肌有抑制作用，又可能通过阻断迷走神经的作用而引起心律失常，它还能引起急性溶血现象，出现血红蛋白尿，中毒后期各种抑制现象加重，体温及血压降低，最后可引起呼吸麻痹。
2.尿液检查
在尿液中可以查出奎宁。
3.眼底检查
视神经乳头苍白，视网膜血管变细。视神经乳头苍白的程度与视网朦血管变细的轻重有关。视网膜可出现渗出物，黄斑部呈樱桃红色，如在视网膜中央动脉栓塞时所见。最终眼底表现视神经乳头苍白，边界清楚，视网膜动脉显著变细，有白色鞘膜伴血管。
诊断
依据服药史、临床表现及检查做出诊断。
鉴别诊断
与其他抗疟疾药物中毒相鉴别，包括氯喹、乙胺嘧啶中毒。
1.氯喹
中毒时表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、失眼、四肢麻木、视力障碍、肌肉纤维颤动及精错乱、低血压、心电图可有T波平坦，Q-T间期延长或S-T段升高尚可发生粒性白细胞及血小板减少，严重者可发生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏骤停。
2.乙胺嘧啶
服药后一般1／2～6小时出现中毒症状，恶心、呕吐、胃部烧约感，腹痛、口渴、头晕、头痛、烦躁不安、视力模糊、心悸，严重中毒病例可有高热、呼吸急促，惊厥、瞳孔散大、迅速昏迷，并可发生呼吸，循环衰竭。
并发症
1.奎宁每日用量超过1克或连用较久，常致金鸡纳反应，此与水杨酸反应大致相似，有耳鸣，头痛，恶心，呕吐，视力听力减退等症状，严重者产生暂时性耳聋，停药后常可恢复；
2.24小时内剂量大于4克时，可直接损害神经组织，并收缩视网膜血管出现视野缩小，复视，弱视等；
3.大剂量中毒时除上述反应加重外，由于抑制心肌扩张外周血管而致血压骤降，呼吸变慢变浅，发热，烦躁，谵妄等，多死于呼吸麻痹；
4.奎宁致死量约8克；
5.少数病人对奎宁高度敏感小量即可引起严重金鸡纳反应；
6.少数恶性疟患者使用小量奎宁可发生急性溶血（黑尿热）致死；
7.奎宁还可引起皮疹，瘙痒，哮喘等。
治疗
口服中毒者立即催吐并选用0.5%～1%鞣酸溶液、0.5%药用炭悬液或1∶5000高锰酸钾溶液等洗胃，盐类泻药导泻，静脉输液促进排泄；肾功能正常时，酌用氯化铵酸化尿液，可以加速奎宁排出。严重中毒应用透析疗法。由于视觉障碍，在急性黑蒙时期需应用血管扩张剂治疗，如吸入亚硝酸异戊酯，或舌下含化硝酸甘油片，口服或注射烟酸等。
静注亚硝酸钠可收到良好效果。对残留视力障碍，可用肾上腺皮质激素，星状神经节阻滞对治疗弱视有效，亦可应用维生素B₁及罂粟碱等，或用乙酰甲胆碱，皮下或肌内注射。一般的过敏反应应用抗组胺药物或肾上腺皮质激素等即可，休克者按过敏性休克处理。
预防
1.严格遵守奎宁的使用方法和使用剂量。
2.孕妇禁用，奎宁有催产作用，本品可通过胎盘，引起胎儿听力损害及中枢神经系统、四肢的先天缺损。哺乳期妇女慎用。
3.对于哮喘病人、心房颤动及其他严重心脏疾患、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、重症肌无力、视神经炎患者均应慎用。
4.用奎宁治疗脑性疟疾是危险的。
5.对奎宁过敏者用此药有危险性。