概述
食用含有有毒物质、被致病菌污染或被有毒有害物质污染的食物后出现的中毒
食物中毒后一般会出现腹痛、腹泻、呕吐、发热
症状轻时无需治疗，症状严重者可对症治疗，同时进行病因治疗
大部分患者预后良好
食物中毒是什么？
定义
食物中毒定义广泛，食用了本身含有毒物质，被致病菌及其毒素污染或被有毒有害物质污染的食物后出现的中毒，均属于食物中毒的范畴。
分类
根据致病原因分类
细菌性食物中毒：食用被细菌和/或其毒素污染的食物和水，常见的细菌包括葡萄球菌、大肠埃希菌、副溶血性弧菌、变形杆菌等。
真菌性食物中毒：谷物、甘蔗保存不当时，会出现霉变和真菌繁殖，人食用后会出现真菌性食物中毒。
动物毒素中毒：食用未处理好的河豚、有毒贝类等。
植物毒素中毒：误食发芽的土豆、毒蘑菇等。
化学性食物中毒：食物中含有亚硝酸盐、农药、鼠药等。
根据临床表现分类
胃肠型食物中毒：主要以急性胃肠炎为主要表现。
过敏型食物中毒：主要为过敏为主要表现，胃肠症状轻微。
神经型食物中毒：又称肉毒中毒，是由肉毒杆菌外毒素所引起的中毒性疾病，以神经系统症状为主要表现。
发病情况
发病原因：食物中毒的原因以微生物污染所占比例最多，为58%～72%。
发病季节：夏季多发生细菌性和有毒动植物食物中毒，因为温度高、食物容易变质；冬春季节食用罐头、腌制食品，多发生肉毒中毒和亚硝酸盐中毒等。
发病地点：集体食堂是最常见的发生集体中毒的场所，常呈暴发流行。
你可能关注的问题
怎么自我判断是食物中毒？
食物中毒可以通过症状出现时间、表现、共同用餐人的情况进行初步的自我判断。
一般在用餐后数分钟到10小时发现。首先会出现腹胀、腹痛、急性腹泻，伴有恶心、呕吐、发热等。共同用餐人出现上述相同表现。
若出现食物中毒症状，建议立即前往医院急诊科或者消化骨科就诊，及早进行正规治疗。
食物中毒和急性肠胃炎如何区别？
食物中毒和急性肠胃炎症状相似，可以从以下两方面进行自我判断：
1.食物中毒在进食后几分钟到几小时出现不适，共同进食者的表现相似。
2.食物中毒表现为腹胀腹痛、腹泻，伴恶心呕吐和发热；急性肠胃炎上腹或脐周有明显压痛，阵发性加重，呕吐物多为没有消化的食物，吐后立觉舒适。
如果出现食物中毒表现，应尽快就医。
发生食物中毒怎么解毒最有效？
首先判断食物中毒的原因，进行相应的治疗。
1.饮食不洁（多为细菌感染）症状较轻时,可不使用抗菌药物，细菌性食物中毒严重者可用抗菌治疗。
2.有毒化学物质（如农药、鼠药、重金属等）污染中毒,需要进行紧急催吐、洗胃、导泻等。尽快确定有毒物质，根据毒物种类，使用解毒药物治疗。
轻度食物中毒自救有什么招数？
轻型食物中毒初期，应进食流食如汤、米粥等，少量多餐。多食用蔬菜、水果。注意休息，避免劳累。随病情恢复逐渐增加食量。日常应摄入含丰富蛋白质（如鸡蛋、肉类、豆制品等）和维生素（芹菜、菠菜等）的食物。
食物中毒大多数症状轻微，可自行缓解。若症状严重或不见好转，或者误服毒物污染食物，应立即前往医院救治。
病因
致病原因
细菌性食物中毒
细菌性食物中毒是食物中毒中最常见的类型。常见的致病菌有沙门菌、副溶血性弧菌、大肠埃希菌、蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、肉毒杆菌等。
真菌性食物中毒
食物被能产生毒素的真菌污染，以霉菌为主，发病率及病死率均较高。常见的有黄曲霉毒素、赤霉病小麦、霉变甘蔗中毒等。
动物毒素中毒
食用了有毒的动物，或加工烹饪过程未能完全去除毒素，常见于食用河豚、蟾蜍、有毒贝类等。
植物毒素中毒
食用了有毒的植物或烹饪过程中没有做熟，常见于食用毒蕈、木薯、未熟的四季豆、发芽的马铃薯等。
化学性食物中毒
食物中混入了有毒化学物质，如金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等。
发病机制
不同表现类型的食物中毒发病机制不同。
胃肠型食物中毒
当病原菌污染食品后，大量生长繁殖并产生肠毒素或释放内毒素。大量活菌或毒素伴随食物进入人体后，可引起人体剧烈的胃肠道反应。
病原菌：进入肠道后可继续生长繁殖，引起局部胃肠黏膜炎性反应。胃肠黏膜充血、水肿。严重时会出现胃和肠黏膜糜烂、出血，肺、肝、肾淤血等。
肠毒素：病原菌产生的肠毒素刺激肠壁细胞，抑制肠壁上皮细胞对钠和水的吸收，促进肠液与氯离子的分泌，而引起腹泻。
内毒素：如沙门菌属所释出的内毒素进入人体后能引起发热，并使胃肠蠕动增快，从而产生呕吐和腹泻等症状。
过敏型食物中毒
细菌中有一类特殊的摩根变形杆菌，污染食物后能使其中蛋白质转化为组织胺，从而引起人体过敏反应。
神经型食物中毒
肉毒杆菌外毒素经肠道吸收或从伤口吸收进入血流，抑制神经递质传递，从而导致眼肌、咽肌及全身骨骼肌处于瘫痪状态。
症状
主要症状
本病潜伏期短，由几分钟到几小时。发病时多为胃肠型食物中毒，不同类型中毒可能出现不同症状。
胃肠型食物中毒
常见症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，个别患者会出现发热、畏寒、头痛等。
发病时间较短，一般为1~2天，不同的致病原因导致的呕吐、腹痛和腹泻程度不完全一样，一般腹泻为水样便，有些情况下出现血水样或脓血便。
腹泻、呕吐严重时，会出现脱水。
过敏型食物中毒
一般由变形杆菌食物中毒引起，表现为皮肤潮红、呈醉酒状、荨麻疹等。
神经型食物中毒
一般肉毒杆菌所致食物中毒会出现神经系统症状，发病突然，主要表现为乏力、头痛、上睑下垂、吞咽困难、尿潴留等。
并发症
脱水：唾液少（烦渴、口干）、汗液少（皮肤干燥，特别是腹股沟及腋下干燥）、尿液少（或无）。进一步可由于脑细胞缺水而产生精神症状（性格改变、幻觉、谵妄、狂躁等），甚至高热昏迷。
酸中毒：严重腹泻引起碱性体液丢失，引起酸中毒。患者意识淡漠、疲乏、嗜睡、呼吸深而快、心率加快。
急性肾损伤：严重的脱水会引起肾血流量减少，可能导致急性肾损伤。患者尿液急剧减少、恶心、呕吐以及食欲不振，腿部出现浮肿；同时患者会产生情绪变化，如疲劳、情绪激动、意识模糊以及情绪波动，未及时治疗的患者可能进入昏迷状态。
就医
就医科室
消化内科
如果出现腹痛、呕吐、腹泻、发热等症状，建议及时就医。
急诊科
如果出现脱水、昏迷等症状，应立即前往急诊科就诊或拨打急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现或怀疑食物中毒时应第一时间自我催吐，并立即到医院就诊，查清毒源。但如果中毒者出现昏迷，则不宜进行，否则容易引起窒息。
要注意保留食物样本，以供卫生部门与防疫部门检测查明中毒原因。
未经医生许可，建议不要自行用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状？
有头痛、头晕的症状吗？
一起吃饭的人有出现和你类似的症状吗？
这些症状出现多久了？
症状是否有变化？
病史清单
最近吃过一些特殊的食物吗？
最近吃过什么不新鲜的食物吗？
最近有去过哪些环境污染比较严重的区域吗？
就诊前进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：颠茄片（口服）、山莨菪碱（注射）
抗组胺药：苯海拉明、氯雷他定
糖皮质激素：泼尼松
止泻药：蒙脱石散
诊断
诊断依据
病史
潜伏期短，发病突然。
患者有可疑食物服用史。
与患者共同进食的人出现食物中毒的表现。
临床表现
多表现为急性胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，部分患者同时有发热、畏寒的症状。
实验室检查
血常规：血常规出现白细胞计数偏高时，一般是细菌感染。
便常规：可以粪便中看到白细胞计数偏高，有时可以看到红细胞。
病原学检查：对粪便样本或呕吐样本进行培养，可以分离出相同的病原菌时，则可以确诊。
血肝肾功能检查：主要判断肝肾功能是否受到影响，是否需要其他支持治疗。
电解质检查：判断是否出现电解质紊乱，决定是否进行补液治疗。
血气检查：在疾病严重时需要判断是否出现了酸中毒。
鉴别诊断
菌痢
相似点：表现为腹痛、腹泻、呕吐。
不同点：菌痢患者大便常带有脓血和黏液，临床粪培养可见痢疾杆菌。
霍乱
相似点：群体发病，表现为腹泻、腹痛、呕吐，重症患者出现脱水症状。
不同点：霍乱多在各种灾难发生后出现，患者大便呈灰白色，形似米汤水，并含有少量黏液，粪便及呕吐物经实验室检查可检测出霍乱弧菌。
病毒性肠胃炎
相似点：表现为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
不同点：病毒性肠胃炎一般是散发病例，数日后可自愈，相关实验室检查可确定胃肠病毒的存在。
治疗
治疗原则
发现患者食用有毒化学物质时，第一时间进行紧急治疗，帮助患者排出有毒物质。
多数食物中毒患者症状较轻，或呈一过性症状，可以不进行治疗或先临床观测。
严重时可以根据症状和导致中毒的原因给予相应的治疗，确保患者的生命安全。
治疗方法
紧急治疗
有毒化学物质（如农药、鼠药、重金属等）污染中毒需要进行紧急催吐、洗胃、导泻，尽快确定体内的有毒物质，防止发生进一步的伤害。
催吐：可用手指刺激咽喉催吐。
洗胃：催吐后立即放置胃管，抽空胃内容物，并反复洗胃。不同化学物质需要用不同的洗胃溶液。对于不明毒物，可使用温开水；有机磷中毒，用1%～5%碳酸氢钠；重金属中毒，宜用0.2%～0.5%活性炭混悬液。
导泻：常用的导泻药物有甲基纤维素、果胶、硫酸镁、番泻叶、大黄等。
支持治疗
补液治疗
胃肠型食物中毒出现脱水及酸中毒时，需要补液纠正脱水酸中毒，一段时间不能进食的患者也需要补液。一般使用口服补液盐，症状严重时可静脉补液。
吸氧
神经型食物中毒出现缺氧症状时，需要吸氧治疗，必要时使用呼吸机治疗。
解毒治疗
部分特殊药物针对特定毒素，可以起到阻止毒物吸收、降低毒物毒性、去除附着于体表或胃肠道内毒物、对抗毒物毒的作用。临床诊断明确后应合理地选择解毒药进行解毒治疗。
有机磷农药中毒一般使用氯解磷定、碘解磷定等药物。
有机氟及其他杀鼠剂中毒一般使用乙酰胺、维生素K1。
肉毒杆菌中毒需要注射多价肉毒血清，中和肉毒毒素。
抗菌治疗
细菌性食物中毒严重者可用抗菌治疗。
症状较轻时可不使用抗菌药物。
持续发热、腹泻频繁或便中带血或脓血时，需要针对病原菌进行治疗，金黄色葡萄球菌感染一般使用青霉素类、一代二代头孢等抗生素。
其他菌类可使用喹诺酮类抗生素。
对症治疗
胃肠型食物中毒
针对不同腹痛、腹泻、呕吐等症状，在医生指导下，使用不同治疗药物。
腹痛可口服颠茄片。
腹泻可用蒙脱石散。
过敏用苯海拉明、氯雷他定等。
呕吐可开具甲氧氯普胺。
血压下降可使用山莨菪碱等。
过敏型食物中毒
经过催吐、导泻后症状未缓解时可以使用葡萄糖、维生素C、抗过敏药等静脉注射，症状严重时可以口服糖皮质激素治疗。
预后
治愈情况
胃肠型食物中毒大多数症状轻微，没有生命危险，可以自行缓解。
严重的食物中毒如化学性食物中毒、有毒动植物等可能会导致死亡，长时间腹泻呕吐产生脱水的患者未及时治疗可能导致死亡。
胃肠型食物中毒及过敏型食物中毒经过治疗后通常预后良好，无后遗症。
神经型食物中毒及时治疗通常预后良好，若抢救不及时，预后不良。
危害性
食物中毒引发的呕吐、腹泻症状对患者的日常生活工作造成一定影响。
严重的食物中毒患者如不及时治疗，可能导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
食物中毒恢复期初期应进食流食（汤、米粥等），少量多餐，一次量不宜过多。可随病情恢复逐渐增加每餐的量及固态饮食比例。
呕吐严重时，需要禁食一段时间。
恢复后，日常生活应摄入含丰富蛋白质（如鸡蛋、肉类、豆制品等）和维生素（芹菜、菠菜等）的食物，多食用蔬菜、水果。
恢复后要注意休息，避免劳累。
恢复后可进行适量的运动，如散步、游泳等，增强身体免疫力。
戒烟戒酒。
预防
保持饮食卫生：保持手、餐具清洁卫生，接触食物前后要使用温和的肥皂水洗手；餐具及时清洗，保持清洁干燥；砧板刀具生熟分开，避免生熟交叉污染；不去不卫生的餐馆就餐。
食物储存：食物在烹饪后至食用前需要较长时间（超过2小时）存放时，应低温冷藏（＜10℃）或高温保存（＞60℃）；生食（肉、鱼、海鲜等）需单独储藏。
食物处理：解冻食物时最好放在冰箱的冷藏层解冻，避免放在室温下解冻。如果使用微波炉解冻，解冻后需要尽快烹饪；凉拌海鲜类食品时要清洗干净、食醋浸泡10分钟或沸水漂烫数分钟。
食物烹饪：肉类、贝类做熟后食用，尽量不吃生的或未做熟的肉类、鱼类等；食用生冷、隔夜食物时应彻底加热。
可疑食物处理：如果发觉食物有可能已经变质，即使闻起来、尝起来都没问题，也应该丢弃。
参考文献
[1]
于学忠，周荣斌. 中华医学百科全书：急诊医学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2018.
[2]
喻维新，赵汉臣，张晓东. 药师手册[M]. 4版. 北京：中国医药科技出版社，2019.
[3]
王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[4]
沈洪，刘中民. 急诊与灾难医学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[5]
Staphylococcal Food Poisoning. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. 2016. https://www.cdc.gov/foodsafety/diseases/staphylococcal.html
[6]
Kiu R, Caim S, Painset A, Pickard D, Swift C, Dougan G, Mather AE, Amar C, Hall LJ. Clostridium perfringens in England and Wales over a 7-year period indicates distribution of clonal toxigenic strains in multiple outbreaks and extensive involvement of enterotoxin-encoding (CPE) plasmids. Microbial Genomics, 2019, 5(10): e000297.
[7]
Chemicals, Metals & Pesticides in Food. Food and Drug Administration. 2021. https://www.fda.gov/food/chemicals-metals-pesticides-food
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