概述
由无火焰的高温固体、液体或蒸气所致的组织损伤
表现为皮肤红肿、水疱、脱皮或发白、疼痛等，严重者可发生溃疡
病因为高温固体、液体或蒸气损伤皮肤或黏膜组织
可选择药物治疗和手术治疗
定义
烫伤是由无火焰的高温液体（沸水、热油、钢水）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致的组织损伤。
烫伤属于烧伤范畴。
分类
根据损伤程度分类
Ⅰ度烫伤：仅伤及表皮浅层。
浅Ⅱ度烫伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
深Ⅱ度烫伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
Ⅲ度烫伤：全层皮肤烫伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
“三度四分法”中，Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烫伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烫伤。目前也有“四度五分法”，将三度四分法Ⅲ度烫伤中损伤达深筋膜以下的烫伤，称为Ⅳ度烫伤。
损伤严重程度分度
轻度烫伤：Ⅱ度烫伤面积10％以下。
中度烫伤：Ⅱ度烫伤面积11％～30％，或有Ⅲ度烫伤但面积不足10％。
重度烫伤：烫伤总面积31％～50％；或Ⅲ度烫伤面积11％～20％；或Ⅱ度、Ⅲ度已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等。
特重烫伤：烫伤总面积50％以上；或Ⅲ度烫伤20％以上。
发病情况
烫伤属于日常生活中常见的事件，但缺乏流行病学数据。
病因
致病原因
烫伤主要是由无火焰的高温液体（沸水、热油、钢水）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等引起。
高温蒸气：主要是沸水产生的蒸气，会损伤皮肤。
高温液体：如沸水、热油等，工作中接触的钢水等物质。
高温固体：如烧热的金属，生活中主要是厨房中的厨具，电熨斗，工作中主要是冶炼金属的器具。
发病机制
局部变化
由于局部热损伤产生炎性反应，毛细血管扩张及通透性增高，血浆样液体渗出，形成水肿、水疱或创面渗液。
深度烫伤可致皮肤脱水、凝固，甚至炭化形成焦痂。
全身变化
较大面积烫伤，可引起全身性的烫伤反应，释放出多种血管活性物质，引起烫伤后微循环变化和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、免疫功能降低等，诱发休克。
高危因素
厨房用火不当。
从事焊接工作。
消防员执行任务。
用火炉取暖。
存在认知障碍。
症状
烫伤的症状与烫伤的方式、部位、程度等有关。
主要表现为皮肤红肿、水疱、脱皮或发白、疼痛等，严重者可发生溃疡。
主要症状
Ⅰ度烫伤
仅伤及表皮浅层。
再生能力强，3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
表面红斑状、干燥，烧灼感。
局部红、肿、热、痛。
无水泡。
轻微脱皮。
不留瘢痕。
浅Ⅱ度烫伤
伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
如无感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
烫伤部位红、肿、剧痛。
出现水疱。
创面鲜红、渗出多。
不留瘢痕。
深Ⅱ度烫伤
伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
如无感染，需时3～4周。但常有瘢痕增生。
有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
真皮网状层受累。
创面白中透红。
渗出多、明显水肿。
痛觉迟钝。
拔毛试验微痛。
瘢痕增生和挛缩畸形。
Ⅲ度烫伤
全层皮肤烫伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
3～4周后焦痂脱落形成肉芽创面，创面修复有赖于植皮。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
创面可呈黄褐或黑褐色焦痂，针刺和拔毛无痛觉。
烫伤累及全层皮肤组织。
烫伤表面焦痂。
焦黄或焦黑色。
创面不感觉疼痛。
会遗留瘢痕，挛缩畸形。
全身症状
小面积、浅度烫伤无全身症状。
大面积、重度烫伤患者伤后48小时内易发生低血容量性休克，主要表现为口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、烦躁不安等。感染发生后可出现体温骤升或骤降，呼吸急促、心率加快、创面肿胀、积脓等。
并发症
休克
严重烫伤早期可出现休克，是由于大量血浆样液体外渗而导致，其可以表现为口渴、尿少、脉搏细数、血压下降等。
脏器功能受损
严重烫伤后可发生心功能衰竭、严重肺部感染、急性肾衰竭、应激性溃疡、胃肠黏膜损害、脑水肿等。
心衰可表现为心慌、心跳加快。
应激性溃疡可有柏油样便、腹痛。
急性肾衰竭可表现为尿少。
严重肺部感染，可以有呼吸次数加快，感觉呼吸困难等表现。
创面感染
创面渗出物增多，呈脓性，散发异味，可伴有体温增高，甚至高热。
就医
就医科室
烧伤外科
烫伤后皮肤表面出现大水疱、脱皮，或伤口疼痛、溃烂，建议及时就医。
急诊科
若出现身体大面积烫伤，烫伤处疼痛难忍，伴发热、呼吸困难、昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前不要自行使用药膏或药物，以免加重局部症状。
若疼痛较重或烫伤面积过大，避免直接使用冰块或冰水冷却创面，可用干净的纱布或毛巾覆盖伤处，并尽快送往医院治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
烫伤多久了？
皮肤有没有感觉？
自己进行过处理吗，怎么处理的，处理效果怎样？
伤处是否有化脓情况？
病史清单
是否遭受过烫伤，怎么烫伤的？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢拉定、红霉素、阿奇霉素
诊断
诊断依据
烫伤一般根据病史和临床表现就可以确诊。
病史
有明确的烫伤史。
临床表现
浅烫伤表现为红、肿、热、痛或剧痛、水疱；深度烫伤创面渗出多，水肿，痛觉迟钝。
烫伤面积计算
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1％。
中国九分法
将全身表面积划分为若干9%的等分。
头面部（含颈）为1个9%，即占全身总面积的9%。
双上肢为2个9%，即占全身总面积的18%。
躯干（不含双臀）为3个9%，即点全身总面积的27%。
双下肢（含双臀）为5个9%+1%，即占全身面积的46%。
治疗
治疗原则
治疗原则首先需要脱离致伤源，继而进行创面清洗、抗感染和抗休克等治疗。
根据烫伤程度及病情发展阶段不同，需要进行相应的治疗。
烫伤后建议到医院就诊，不要轻信烫伤的偏方和妙招。
紧急处理
处理方法
迅速脱离热源，及时冷疗，用凉水浸泡受伤部位。可以降低温度、减轻疼痛。
把烫伤部位的衣物除去。若烫伤部位和衣服粘连在一起，不可以强行撕去，可用剪刀剪除周围衣物。
如果伤处没有液体渗出，用无菌纱布或干净干燥的布覆盖受伤部位。
如果伤口有液体渗出，轻轻地用消毒纱布覆盖伤处，并立刻到医院治疗。
就诊前不要使用药膏或药物。
出现烦躁、口渴时，可口服含盐饮料，有条件者输液。
注意事项
烫伤发生后不要揉搓、挤压烫伤的皮肤。不要立刻用毛巾擦拭。不要涂带有颜色的药物，如红汞、甲紫、油膏等物质。
水疱形成的屏障能够保护皮肤下面的组织，避免用针和指甲挑破，可能引起感染，增加治疗难度。
用牙膏涂抹烫伤部位可以有助于伤口愈合这个说法是错误的，牙膏里面是没有任何杀菌成分的。伤口表面涂抹牙膏可能会带入细菌，增加感染的风险，不利于烫伤愈合。
一般治疗
轻度烫伤
口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。根据患者病情选择性使用抗生素和破伤风抗毒素。
中、重度烫伤
立即建立静脉输液通道，按烫伤面积和深度，补充液体。
保持呼吸道通畅：头向后仰使气道呈直线有利于通气。头要偏向一侧以防呕吐时误吸。
药物治疗
药物治疗的目的为对症支持治疗和防治并发症。药物应在医生的指导下使用，不可自行盲目使用。
休克防治
常用补液治疗，补充血容量，如0.9%氯化钠注射液、5％葡萄糖溶液、胶体液。
若出现较严重的酸中毒和血红蛋白尿时，可增加1.25％碳酸氢钠。
抗感染
为防止大面积烫伤引发的感染，早期可应用抗生素进行预防。
如果感染症状控制后，应及时停药。
破伤风疫苗
根据烫伤程度，可能需要注射破伤风疫苗。
其他
出现烫伤应激性溃疡时，常规给予抗酸、保护胃黏膜，并给予H2受体拮抗剂等。
应警惕脑水肿发生，注意控制输液量，必要时应用利尿剂及脱水剂。
营养支持：包括胃肠内营养支持、部分静脉营养支持、完全静脉营养支持。
手术治疗
浅度创面：Ⅰ度烫伤无须特殊处理，能自行消退。小面积浅Ⅱ度烫伤清创后，多能自行愈合。
深度创面：需要根据病情选择适当的手术治疗。
切痂手术
切痂植皮切痂：主要用于Ⅲ度烫伤及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烫伤。
削痂植皮削痂：主要适用于深Ⅱ度烫伤。
蚕食脱痂即自然脱痂、药物脱痂，目前已较少采用。
植皮术
多数深度烫伤创面均需采用游离皮片移植才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的烫伤如局限性深度电烫伤或热压伤等，需采用皮瓣修复。
大张中厚自体皮移植
适应证：多用于手等功能部位切、削痂后的创面及清创彻底的肉芽创面、颜面部深度烫伤创面等。
预后：愈合后瘢痕少，有弹性，功能和外观均较好。
小片或邮票状自体皮移植
适应证：多用于自体皮源充足的中小面积深度烫伤
预后：愈合后瘢痕亦较少。
点状植皮
适应证：较适用于大面积烫伤。
预后：瘢痕增生多，不适用于颜面、功能和关节部位。
微粒皮移植
适应证：自身皮源不足者。
预后：自体皮粒可生长并扩展融合成片。
MEEK微型皮片移植
适应证：大面积深度烫伤自体皮源短缺者。
优点：半机械化操作，简便高效，成活率高。
网状皮移植
优点：节约植皮时间；与小片自体皮不同，网状皮仍有一定连续性，其网络可分割瘢痕，挛缩相对较轻。网状皮移植后，上面最好覆盖异体（种）皮等，以减少感染机会，提高存活率。
大张异体（种）皮开洞嵌植点状自体皮
适应证：适用于广泛深度烫伤大面积切、削痂后的创面。
优点：一般可扩大自体皮面积的8～10倍。
此外，还可采用网状皮移植；自、异体（异种）皮相间混植；培养表皮细胞膜片移植。近年来还开展了培养表皮细胞与“真皮”的复合移植以及组织工程皮肤的移植。
中医治疗
小面积轻度烫伤可单用外治法；大面积重度烫伤必须内外兼治，中西医结合治疗。
外治法
烫伤外治的中药，如紫草油膏、京万红油膏、湿润烧伤膏等，适用于轻度表浅烫伤的处理，可根据临床实际选用。
辨证论治
经中医辨证，按不同证型选择不同的药方，如黄连解毒汤或银花甘草汤合增液汤加减、清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。药物应在医生的指导下进行，不可盲目使用。
预后
治愈情况
烫伤的预后与皮肤烫伤面积、深度以及是否有并发症、患者年龄、身体状况等因素有关。
小面积浅烫伤者及时清创，预后好。
大面积深度烫伤者及时补液，使用抗生素预防和控制感染。根据需要行手术切除深度烫伤组织，然后进行皮肤移植。预后差。
危害性
烫伤的危害包括皮肤损伤、休克、全身感染、内脏并发症。
皮肤损伤
烫伤在Ⅱ度以上时会造成皮肤局部有水疱、渗出或者焦痂形成，可能会导致瘢痕遗留或皮肤畸形，严重者可影响正常功能。
休克
休克是严重烫伤中的常见并发症，严重时可以危及生命。烫伤面积越大、深度越深，休克就会越重。
全身感染
感染是烫伤的另一严重危害，如果感染不能得到有效控制，就可能会导致内脏并发症继发出现，最终可以引起脓毒性休克和多器官功能衰竭，可以导致死亡。
内脏并发症
烫伤可以损伤内脏，包括烫伤应激性溃疡引起腹部隐痛和黑便、肺部并发症如肺部感染和肺水肿、心力衰竭、肾衰竭以及脑水肿等。
日常
日常管理
饮食管理
摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物。
多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉等。可以配合饮用清热解毒、止渴消暑的饮品，如绿豆汤、西瓜汁、银花甘草汤等。
忌食辛辣、肥腻、鱼腥类食物。
生活管理
增加对老人和儿童等人群的监管和护理。
烫伤者在日常生活中要注意创伤部位护理和心理干预。
保持创面及其周围干燥清洁。
室内保持空气流通。
精心护理，勤翻身，防止创面长期受压。
保持床单整洁、干燥。
烫伤创面愈合后，暴露部位1个月内避免阳光直晒，以免加重色素沉着。
深度烫伤创面愈合后期，注意加强功能锻炼及防瘢痕治疗。
可使用弹力衣物压迫烫伤后遗留的瘢痕，可减轻瘢痕增生。
随诊复查
烫伤患者需要来医院观察烫伤部位的愈合情况，所以需要按时复诊，可能会做血液检查。
复查时间：2周至1个月复诊1次。
如果出现创面感染、化脓或者患者突发高热要及时就诊。
复诊时可能需要血常规等检查。
预防
在家庭或幼儿园，应将开水、热粥、热汤等放置于妥当处，避免儿童触及烫伤。
家庭使用电暖炉、电暖气等，可以安装防护罩，避免老人和儿童烧烫伤。
洗浴时先放凉水后放热水，避免淋浴烫伤。
冬季使用热水袋保暖时，一定要拧紧。
不要让儿童轻易进入厨房。
将可能造成烫伤的危险品移开或加上防护措施。
家庭成员要了解烧伤（烫伤）急救知识。
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