概述
因病毒感染引起的小儿肺部炎症性疾病
症状有发热、咳嗽，严重者可出现发绀、呼吸困难等
病因为病毒感染
治疗方法包括一般治疗、支持及对症治疗、药物治疗等
定义
小儿病毒性肺炎是病毒感染引起的肺部炎症性疾病。
分型
按照感染病毒的种类可分为多种类型，以下列出部分类型。
呼吸道合胞病毒肺炎。
腺病毒肺炎。
流感病毒肺炎。
副流感病毒肺炎。
巨细胞病毒肺炎。
人类偏肺病毒肺炎。
新型冠状病毒肺炎。
流行病学
最常见的类型是呼吸道合胞病毒肺炎，其次为腺病毒肺炎。
呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、流感病毒肺炎多发生于冬春季，副流感病毒肺炎全年都可以发病。
呼吸道合胞病毒肺炎多见于1岁以内儿童，腺病毒肺炎多见于6个月至2岁儿童，流感病毒肺炎2岁以下儿童易感，副流感病毒根据类型不同可多见于1岁以内或2～6岁的儿童。
呼吸道合胞病毒男女比例为（1.5～2）∶1。
流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎、巨细胞病毒肺炎具有传染性，可以通过呼吸道飞沫、接触、母婴垂直等一种或多种途径传染给他人。2020年开始出现的新型冠状病毒肺炎，具有较强的传染性。
呼吸道传播：感染者说话、咳嗽、打喷嚏产生带有病毒的飞沫，易感人群吸入飞沫而被传染。
接触传播：易感人群接触带有病毒的分泌物后被传染。
母婴垂直传播：母亲体内的病原体通过胎盘传染给胎儿，或分娩时胎儿接触产道内的病原体而被传染。
病因
致病原因
主要为病毒感染引起。
可能引起小儿病毒性肺炎的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、人类偏肺病毒、新型冠状病毒等。其中以呼吸道合胞病毒最常见。
高危因素
与流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎、巨细胞病毒肺炎等患者进行接触，可能会被传染，患病风险增加。
发病机制
病毒进入肺细胞内，在细胞内进行复制，导致细胞功能下降；被病毒侵袭的细胞坏死，引起炎症反应，可出现相应的症状。
症状
潜伏期
小儿病毒性肺炎出现症状前会有一段潜伏期，根据感染的病毒不同，潜伏期也不同。
呼吸道合胞病毒肺炎潜伏期为2～8天，腺病毒肺炎潜伏期为3～8天，流感病毒肺炎潜伏期为1～7天。
主要症状
发热
热型不定。呼吸道合胞病毒感染可表现低热或无热；流感病毒、腺病毒感染多出现高热等。
咳嗽
咳嗽可表现为阵咳，可随病情逐渐加重。
可伴有咳痰。
发绀
表现为皮肤和黏膜发紫。
呼吸困难
可表现为呼吸急促、喘息等。
严重时可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时出现凹陷。
其他症状
可出现头痛、乏力、肌肉酸痛等症状。
并发症
可出现一种或多种并发症，并出现相应的症状。
坏死性肺炎：可出现高热及呼吸困难等症状。
胃肠道感染：可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
心力衰竭：可出现呼吸促、三凹征、心悸、肝大、下肢水肿等症状。
神经系统感染：可出现惊厥（抽搐）、嗜睡或意识障碍、剧烈呕吐等症状。
就医
需要就医的情况
出现发热、咳嗽、发绀、呼吸困难等症状，须及时就诊。
建议就诊科室
小儿内科。
如出现发绀、呼吸困难、意识障碍，应及时前往急诊科就诊，或拨打“120”呼叫救护车。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。
急诊科就诊可直接挂号。社保卡、之前的就医资料可在就诊期间随时补充。异地就医者不用备案。
医生可能会问哪些问题
孩子有什么不舒服的？
这些不舒服发生多久了？
是否有发热？发热最高多少摄氏度？
是否有咳嗽？咳嗽时是否有痰？痰量是多还是少？痰液黏稠吗？
有无口周发绀或呼吸困难？
有无嗜睡或意识障碍，有无呕吐或抽搐？
是否进行过检查？检查结果如何？
是否进行过治疗？治疗效果如何？
是否有哮喘、先天性心脏病等疾病？
是否有其他慢性疾病？
是否足月才出生？
你可以咨询医生的问题
为什么会得小儿病毒性肺炎？
小儿病毒性肺炎与其他类型肺炎有什么不同？
会传染他人吗？如何隔离和预防？
需要进行哪些检查？
如何进行治疗？
日常生活需要注意哪些？
诊断
疾病诊断
病史
与呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、流感病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等患者密切接触史。
临床表现
症状
轻者可低热、咳嗽、咳痰，重者可出现高热、呼吸急促、发绀、意识障碍等症状。
体征
一般情况：可出现体温升高、呼吸加快、脉搏加快等。
肺部查体：肺部听诊可闻及湿啰音（类似许多小水泡裂开的声音）。
全身查体：有些可伴有皮疹出现；缺氧时可出现口周甚至颜面发绀。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白、降钙素原等。
血生化：检查肝功能、肾功能、心肌酶学、电解质、血糖等，明确病情严重程度。
动脉血气分析：检查氧分压、二氧化碳分压、pH值等，明确呼吸功能情况。
特异性病毒抗体、抗原检测：可以明确感染病毒的类型。
影像学检查
胸部X线或CT检查：可用于判断肺部感染的部位及范围，评价治疗效果等。
细菌培养和药敏试验
可以检查是否合并细菌感染，如有感染还可为选择治疗方法提供信息。
鉴别诊断
肺结核
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：肺结核发热多为低热，还可伴有消瘦等症状。可通过结核菌素试验等进行区分。
细菌性肺炎
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：细菌性肺炎患儿血常规检查白细胞明显增高，以分叶核为主；降钙素原增高。可通过细菌培养等进行区分。
衣原体肺炎
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：衣原体肺炎发热多为低热。多可自愈。可以通过细菌培养等检查进行区分。
支原体肺炎
相同点：发热、咳嗽等。
不同点：支原体肺炎多见于年长儿。可以通过病原学检查等进行区分。
治疗
治疗目的：抗病毒、缓解症状、避免发生严重情况。
治疗方法：包括一般治疗、药物治疗、对症及支持治疗等。
一般治疗
休息
注意休息，避免劳累。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
避免传染
停止上学、去幼儿园等。
患儿避免与他人接触，尤其是儿童，避免传染给他人。
患儿使用的水杯、碗筷等应与他人分开，避免共用，并定期清洗消毒。
擦拭鼻涕、痰液的纸巾要单独处理，处理时应戴口罩。
保证营养充足
保证营养均衡、充足。
哺乳期儿童应保证哺乳的量。
物理降温
用毛巾包裹冰袋放在腋下、腹股沟等处进行降温；或使用温毛巾擦拭皮肤。
吸氧
如出现呼吸困难，可能会进行吸氧。
吸氧时应按照医生设定的流量进行吸氧，避免自行调整流量。
家长应安抚患儿配合治疗。
药物治疗
抗病毒治疗
除流感病毒外，目前尚无针对某一种病毒的特异性抗病毒药物。
可能会使用的药物包括：奥司他韦（针对流感病毒），干扰素（广谱抗病毒药物）等。
提升免疫功能
通过补充免疫蛋白提高人体自身的免疫功能，控制病情。
常用的药物为人血丙种球蛋白。
解热镇痛治疗
可以缓解发热、头痛等症状。
常用的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚。
中医治疗
应在专业中医医生指导下进行治疗，不要相信偏方等未经证实的治疗方法。
主要的治疗方法为汤药，可能会用到的药物有麻杏石甘汤加味、射干麻黄汤、桂枝厚朴杏仁汤、千金苇茎汤加味、薏苡竹叶散等。
预后
治愈情况
大部分经及时治疗可以痊愈。
危害性
可以引起发热、咳嗽等不适，影响生活。
可以引起胃肠道感染、心力衰竭、神经系统感染等并发症。
严重时可危及生命。
日常
日常生活
保证营养充足、均衡
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
避免高盐、高脂饮食，避免油炸、腌制、烧烤食品。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
哺乳期患儿应保证哺乳或人工喂养的量。
改善生活习惯
远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
舒缓情绪
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家长应注意疏导患儿的情绪。
改善环境
注意开窗通风，保证室内空气新鲜。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
感觉不适及时就诊
如原有症状无好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
保证营养均衡，加强锻炼，增强抵抗力。
流行性感冒等呼吸道感染疾病高发的季节，避免去人多拥挤的公共场所。
避免与患急性上呼吸道感染的人接触。
接种流感疫苗。
参考文献
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