概述
以观念、外貌和行为奇特，情感冷漠和人际关系缺陷为核心特征的一种人格障碍
主要表现为观念、外貌和行为奇特，情感冷漠和人际关系明显缺陷
与遗传因素、心理社会因素等有关
可采用心理治疗和药物治疗
定义
分裂型人格障碍是指以观念、外貌和行为奇特，情感冷漠和人际关系明显缺陷为核心特征的一种人格障碍。
分裂型人格障碍患者在认知、社会、注意方面（如认知扭曲、行为怪异等）与精神分裂症患者存在类似的缺陷，但是分裂型人格障碍患者的症状表现得更为缓和。
发病情况
本病男性略多于女性。
迄今为止，有关人格障碍患病率的资料较少。1986年我国12个地区精神疾病的流行病学调查结果显示人格障碍的患病率为0.13%。
目前国外的调查结果中，人格障碍的患病率大部分在3％～10％。
病因
致病原因
分裂型人格障碍的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，一般认为是在大脑先天性缺陷的基础上，遭受环境有害因素的影响而形成的。
遗传因素
遗传因素与人格的发展和形成密切相关。
研究发现，同卵双生子人格障碍的同病率高达67％，异卵双生子的同病率则为31％；有遗传背景的寄养子成年后与正常对照组相比，仍有较高的人格障碍发生率。
神经生化因素
前额叶皮质的多巴胺能和去甲肾上腺能活性降低，可能与分裂型人格障碍患者的认知缺陷有关。
病理生理因素
脑电图研究证明，人格障碍者的双亲中，脑电图异常率较高。50％人格障碍者的脑电图发现有慢波出现，与儿童脑电图近似。故有学者认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。
心理社会因素
童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用，幼儿心理发育过程中的重大精神刺激或生活挫折对幼儿人格的发育存在不利影响。
高危因素
好发于早期缺少关爱者、人格不健全及有精神病家族史者。
生活压力大、人格特性不稳定的人群也有较高风险。
症状
以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。
常见症状
几乎没有可以获得愉快体验的活动，情感冷淡。
对他人表达温暖、体贴、愤怒等感情的能力十分有限，也不关心他人对自己的看法，对批评或表扬都无动于衷。
没有与他人发生性接触的兴趣，没有亲密朋友，不能与人建立相互信任的人际关系，也不想建立亲密关系。
偏爱单独行动，我行我素，回避社交活动。
喜好幻想、内省，思维怪异或有偏执观念，这些奇特表现类似精神分裂症（但其严重程度从未达到精神分裂症的诊断标准）。
无视公认的社会规范和习俗，着装不修边幅或穿着奇特怪异。
就医
就医科室
精神心理科
如果出现情感冷漠、过分沉湎于幻想和内省等，建议及时就医，或咨询精神科医生、心理专业人员。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
人格障碍患者往往不能认识到自己的人格缺陷，一般不会主动就诊，通常由于患者的不良行为妨碍了他人，而被家人、同事或相关社会机构送医院就诊，就医前整理好详细的病史有利于医生更好地诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最近有发生过什么特殊事件吗？
他人是怎么形容你的？
有没有明显的其他的不适症状？
这些症状是不是由相关联的事情引起？
人际交往时会感到不适吗？
病史清单
家族中，有没有人得过类似的病？
以前有没有出现过类似的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、MRI。
心理检查：精神心理评估量表。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗精神病药：奥氮平、阿立哌唑等。
抗抑郁药：帕罗西汀、舍曲林等。
诊断
诊断依据
病史
患者有从青少年时期开始言行异常的表现。
临床表现
临床表现为情绪冷淡、回避社交、偏爱单独行动，喜好幻想、内省，不修边幅、服饰奇特、行为怪异等。
认知、情感、意志和行为等精神情况存在异常。
精神心理评估量表测定
临床评定量表有助于诊断，其中有些量表可用于评估病情严重程度及治疗效果。
常用量表包括人格障碍诊断问卷（PDQ-4+）、明尼苏达多项人格测验（MMPI）等，结果需要专业人士解读。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，排除其他器质性病变引起的人格障碍。
鉴别诊断
部分分裂型人格障碍及临床表现不典型者，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
精神分裂症
相似点：情感淡漠，有明显的退缩行为。
不同点：精神分裂症有思维破裂、妄想幻觉等明显的精神异常，分裂型人格障碍没有此类症状。如果分裂型人格障碍患者出现该类症状，说明病情迁延发展到精神分裂症的程度了。可通过临床表现和精神心理检查鉴别诊断。
抑郁症
相似点：表现为孤僻、沉默、不愿活动、缺少愉快体验。
不同点：分裂型人格障碍属于人格障碍，是一种长期的表现，而抑郁症是情绪障碍的一种，为发作性疾病，有情绪低落、兴趣减退、精力不足的表现，当症状改善后，患者交往、言语、社会功能恢复正常，同时抑郁症患者对于药物、心理治疗效果好，可以鉴别。
器质性颅脑疾病
相似点：表现为退缩、孤独、沉默、不爱交往及情感漠等精神异常症状。
不同点：器质性颅脑疾病由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅构肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致，通过头颅CT、MRI检查以及脑脊液检查，可以明确是否存在有颅内的病变而鉴别。
治疗
治疗目的：通过心理治疗和药物治疗、合理教育训练，促进人格重建，使其逐渐适应社会生活。
治疗原则：通常需要长时间的综合治疗，可用抗精神病药物缓解患者的部分精神病性症状，对于人格障碍的治疗以心理治疗为主。
一般治疗
患者应养成规律的生活休息方式，保持充足的睡眠，适当锻炼身体，合理安排家庭生活、学习与工作，避免过劳，保持稳定的心情，积极参与社交活动。
心理治疗
心理治疗需要一方面注重创造真诚、共情、积极关注的治疗关系，帮助患者重建心理社会环境；另一方面帮助其认识到人格问题的根源，鼓励改变适应不良的认知和行为模式，促进人格重建，提高社会适应能力。
精神分析治疗
精神分析治疗是一种传统的治疗方法，通过自由联想、释梦等方式，解决患者潜意识内的冲突和矛盾。但治疗过程之中需要高度重视与患者之间的边界控制问题，防止出现移情和反移情。
认知行为治疗（CBT）
通过提问、想象和角色扮演等技术，帮助患者认识并矫正自己的一些不合理信念，学习正确的观念，从而改变分裂型人格障碍患者的认知，达到改善症状的目的。
社交技能训练
接受社交技能训练可以提高与他人建立关系的技巧，鼓励患者积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。
沙盘游戏法
通过做沙盘游戏对患者进行潜意识的分析，帮助其恢复心理健康。
药物治疗
药物治疗主要用于对症处理：如应用抗精神病药物缓解患者的部分精神病性症状，应用抗抑郁抗焦虑药物缓解患者焦虑抑郁情绪和睡眠障碍。但由于药物治疗远期效果难以肯定，一般不主张长期、常规使用。
抗精神病类药物
药物的作用：抗精神病药，可以改善睡眠，控制幻觉、妄想，改善精神病患者的症状。
常用的药物有：奥氮平、布南色林、阿立哌唑、利培酮、喹硫平。
奥氮平的不良反应有口干便秘、头晕嗜睡、食欲增加导致体重明显增加等，容易引起肥胖和代谢综合征，服药期间尤其需要定期监测血糖、血脂。
布南色林用药注意事项：患者应餐后服药；本药可以导致昏迷恶化，因此昏迷的患者禁止使用；密切观察患者对药物的反应从而调节用药量，本品用药量应控制在最低必要水平；避免驾驶及操作机械；避免食用葡萄柚；本药可致血糖升高，糖尿病患者慎用，密切监测血糖。
阿立哌唑用药注意事项：慎用于心脑血管疾病患者或者诱发低血压的情况、有癫痫病史或癫痫阈值较低的情况、有吸入性肺炎风险性的患者。用药期间患者应该缓慢地改变体位，防止体位性低血压的出现；如果需要减停该药，要在医生的指导下逐渐减量，不能突然停止使用。
预后
治愈情况
分裂型人格障碍是一种相当稳定的思维情绪和行为的异常状态，在没有干预的情况下，可以常年保持不变，甚至持续终身。
分裂型人格障碍治疗效果通常不太理想，难有明显改观，要亲友耐心陪伴、鼓励和督促。要密切观察，根据患者病情进展及时调整治疗方案。
危害性
分裂型人格障碍长期存在情感冷漠及人际关系明显缺陷的症状，会影响患者的日常生活和工作。
日常
日常管理
养成规律的生活作息，保持充足的睡眠，适当锻炼身体。
合理安排家庭生活、学习与工作，避免过劳。
病情监测
出现行为退缩、情感淡漠等分裂型精神异常症状时，要密切观察，家属应及时给予关切或者及时陪伴就医。
预防
分裂型人格障碍目前没有有效预防手段。
要重视健康人格的培养，避免引起发病的危险因素。
父母要学习、应用科学的养育方式，帮助幼儿心理发育完善。给予孩子足够关爱，避免成长中遭遇心理创伤或虐待。
参考文献
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