风疹性脑炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
风疹性脑炎亦为TORCH[需中文说明]（一组病原微生物英文首字母的缩写）的一种，是人体感染风疹病毒后引起的并发症之一。在每5000～10000名患风疹的儿童中，有1名可能会患风疹性脑炎，现已发现风疹性脑炎在儿童中并不罕见。本病在出疹后1～3天，以昏睡、痉挛等症状发病。75％的病例在两星期以内痊愈。也可有慢性进行性全脑炎。
病因
风疹性脑炎是由病毒感染所引起的，病原体主要通过呼吸道传播。一般多见于儿童，在成人和老年人中也可见发病。如果是新生儿则应考虑为胎内感染风疹病毒，胎内感染后可引起流产、死产、早产等多种表现。
症状
1.风疹性脑炎
可表现为耳聋、眼球小、白内障、青光眼、视网膜异常、智力低下和小头等。神经系统症状亦可在出生后几年逐渐显现，如癫痫、智力低下和神经症状。一般发生于出疹后1～7天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。脑脊液改变与其他病毒性脑炎相似。病程较短，多数患者于3～7天后自愈，少数可留后遗症。
2.进行性风疹性全脑炎
进行性风疹全脑炎是发生于先天性风疹病儿的进行性神经病变，可能是由于风疹病毒感染的再活化而引起。本病多在20岁发病，行为改变、认知障碍和痴呆常为首发症状，表现小脑性共济失调，肌阵挛不如亚急性硬化性全脑炎（SSPE）明显，可有癫痫发作。无头痛、发热和颈项强直等，病程与SSPE相似，发展至昏迷、脑干受累常于数年内死亡。病程可迁延8～10年。
检查
1.病毒分离
先天性风疹患婴可持续带病数月，自患婴的咽分泌物、尿、脑脊液及其他器官可分离到风疹病毒。但病毒分离的阳性率随月龄的增加而降低。
2.血清学检查
测定风疹抗体，如风疹特异性IgM抗体阳性，说明近期有风疹感染，有助于诊断。继发性风疹病毒感染者其血清的血凝抑制抗体可持续终身。
3.其他
病理改变主要为慢性脑膜炎，伴脑室周围基底节和脑干坏死灶。髓鞘化延迟并非少见。CT可见脑室扩大，MRI亦表现为轻度弥漫性脑萎缩。对评价脑髓鞘化延迟优于CT。
诊断
确诊有风疹病毒感染，结合临床表现及实验室检查可明确诊断。
鉴别诊断
风疹性脑炎需要与脊髓灰质炎、柯萨奇病毒所致的脑炎、麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎等相鉴别。
治疗
临床上主要采用对症支持治疗。可试用免疫球蛋白、左旋韦林等或能缓解症状，减轻病情，缩短病程。接种疫苗，可预防发病。
预后
风疹性脑炎预后较差，应做好护理、教养、帮助患儿学习生活知识，培养独立生活能力和劳动能力。