麻疹合并肺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
麻疹是麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的急性出疹性呼吸系统传染病，主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播。人群普遍易感，多发生于儿童。临床特点是发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜Koplik斑、皮肤出现斑丘疹，可发生肺炎等并发症。肺炎是其最常见的并发症，若不及时治疗严重者可导致死亡。
病因
本病除了由麻疹病毒感染引起外，还可合并各种细菌感染，如肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。
症状
1.典型麻疹患者的病程可分为潜伏期、前驱期、出疹期3个阶段。
（1）麻疹的潜伏期为9～14天。
（2）前驱期2～4天，有干咳、流涕、流泪、轻至中度发热、打喷嚏、眼睑水肿、畏光等表现，易误诊为流感。这些症状均出现于麻疹黏膜斑之前2-3天。麻疹黏膜斑为麻疹的特殊体征。
（3）出疹期表现为体温突然升高。皮疹先由颈的上部、耳后沿发际开始。24小时内迅速散至面部、颈部、上肢和上胸部，呈斑丘疹。经24小时散至全身。皮疹的消退顺序和出诊相同。部分严重患儿可有大片皮疹融合、瘀斑、瘀点灯。皮肤消退后可有麦麸状脱屑和棕色斑点，7～10天消失。
2.呼吸系统并发症：如在前驱期或者疾病恢复期患儿体温不降低、咳嗽加剧、气急、发绀、肺部有细湿啰音等明显体征时，需考虑呼吸道合并症的发生。支气管肺炎以出疹期一周内常见，占麻疹患儿死因的90％以上。多见于5岁以下小儿，由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺部感染。
检查
1.血常规
外周血白细胞计数常减少，淋巴细胞相对增多。
2.C反应蛋白
C反应蛋白增高明显提示细菌性重叠感染。
3.血清抗体检测
恢复期抗体滴度较急性期升高或降低有诊断意义，应用免疫荧光或ELISA法检测麻疹IgM抗体。
4.病毒抗原检查
取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子脱落细胞涂片，采用Gemsa或HE染色，在普通光镜下可见到多核巨细胞形成和分布于上皮细胞核内和胞浆内的嗜酸性包涵体。
5.X线检查
肺部阴影形态不一，有时呈肺纹理增多、模糊或斑片状阴影。
诊断
1.麻疹典型表现：麻疹黏膜斑、皮疹特点、皮疹消退后留下的色素沉着及皮肤留有糠麸状脱屑。
2.麻疹病程中出现全身中毒症状加重，咳嗽加剧，气急，发绀，肺部有湿啰音等明显呼吸道体征。
3.X线胸片提示肺部有感染病灶。
4.呼吸道分泌物病原体检测阳性或血标本检测麻疹病毒IgM抗体阳性。
治疗
1.呼吸道隔离至出疹后10天，如合并肺炎，隔离至出诊后15天。
2.卧床休息，保持室内安静，通风，避光、温度适宜。保持眼、鼻、口腔等清洁，多饮水，予以易消化及营养丰富的食物。
3.呼吸道症状严重者，予以氧疗，如有细菌感染者，应给予有效的抗生素治疗。4.高热者予以对症退热治疗。
5.合并支气管痉挛、喘息者予以支气管扩张剂、祛痰等雾化治疗。
6.对病情严重者，可给予完善的支持治疗，必要时予以丙种球蛋白静注。