小儿传染性单核细胞增多症_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
小儿传染性单核细胞增多症，是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。临床表现变化多端，常见有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等，血中出现大量异常淋巴细胞，血清中可检出EB病毒抗体。
病因
本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）细胞培养中最先发现，属疱疹病毒群，是一种普遍感染人类的病毒，具有潜伏及转移的特性。
症状
EB病毒通过唾液飞沫传染。小儿潜伏期较短，约4～15天，大多为10天，青年期较长可达30天。一年四季散在发病，寒冷季节可能发病数增加，偶有流行发生。
1.一般症状
急性或隐袭起病，半数有前驱症状，继之有发热及咽痛，全身不适、恶心、疲乏、出汗、气促、头痛、颈部淋巴结肿大等。
2.典型症状
症状轻重不一，少年期常比幼年期重，年龄越小越不典型，一般典型症状可在发病一周后完全出现。
（1）发热：大多数有不同程度的发热，热型不定，持续约1周左右，发热虽高，但中毒症状却较轻。
（2）淋巴结肿大：是本病的主要表现之一。多见于颈后区淋巴结，但全身浅表淋巴结均可累及。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径在3～4cm以上者少见。质地中等，分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。
（3）咽峡炎：最常见为咽峡部充血，扁桃腺充血肿大，甚至少数可发生呼吸困难或吞咽困难。扁桃腺表面可有厚霜样渗出物，少数有假膜形成。
（4）肝脾肿大：约半数以上患儿肝脾可增大，肿大程度轻重不等，偶可伴有脾区疼痛或触痛。大多伴有一种或多种肝功能异常，部分病例有黄疸。
（5）皮疹：少数病例在病后4～10天出现形态不一的皮疹，可为丘疹、斑丘疹，类似麻疹或猩红热样皮疹。3～7天即消退，消退后不脱屑不留色素。部分患儿在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。
除以上典型症状表现外，相当多的小儿EB病毒感染常可无症状或症状轻微。由于本病全身各脏器都可受累，为数不少的患儿临床症状变化多端，表现多样。
检查
1.血象
白细胞计数正常或轻度增高，大多在20×10⁹/L以下，少数也可降低。早期中性粒细胞增加，以后淋巴细胞增高，可达60%～97%，且有10%以上为异型淋巴细胞。异型淋巴细胞可在病后4～5天开始出现，7～10天达高峰，少数慢性病程者仍可在数周后被检出。
2.骨髓淋巴系
白细胞计数正常或增多，可有异型淋巴细胞出现，但不及血中所见者多。原始淋巴细胞不增多。
3.血清嗜异凝集反应
主要为绵羊和马红细胞凝集素，属IgM。出现较早，于3～4周内达高峰。阳性时必须做牛红细胞或豚鼠肾吸附试验，以与正常血清、血清病、白血病、霍奇金病及结核病等鉴别。传染性单核细胞增多症患儿嗜异凝集试验可被牛红细胞所吸附而不被豚鼠肾所吸附。正常人、血清病等患儿之嗜异性凝集素则均可被牛红细胞及豚鼠肾吸附后转阴性。
4.EB病毒特异性抗体测定
包括：①抗衣壳抗原（VCA）抗体：临床上常测VCA-IgM用作诊断；②膜抗原（MA）抗体；③抗早期抗原（EA）抗体；④抗核心抗原（NA）抗体。
5.EB病毒培养及EB病毒DNA检测
另有类风湿因子、抗核抗体、抗平滑肌抗体淋巴细胞毒性抗体等。
6.其他检查
X线胸片、B超、心电图、脑电图等检查。
诊断
当患儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大时，应考虑本病。确诊有赖于EB病毒抗体测定。诊断标准为：
1.临床症状
至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（1cm以上）；④肝脏肿大；⑤脾脏肿大。
2.血象检查
（1）白细胞分类：淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×10⁹/L。
（2）异型淋巴细胞：异型淋巴细胞10%以上或总数高于1.0×10⁹/L。
3.EB病毒抗体检查
急性期EBNA抗体阴性；以下一项为阳性：
（1）VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴；
（2）双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；
（3）EA抗体一过性升高；
（4）VCA-IgG抗体初期阳性。
EBNA抗体后期阳转。
治疗
本病无特效治疗，以对症及支持治疗为主。
1.一般治疗
急性期应卧床休息，加强护理，避免严重并发症。本病并发细菌感染时如咽部、腭扁桃体的β-溶血性链球菌感染可选用青霉G、红霉素等抗生素。
2.抗病毒治疗
使用无环鸟苷、白细胞干扰素等，辅以维生素B₁及C口服。
3.对症治疗
可对症使用退热止痛、镇静、止咳及护肝等治疗。对重症患儿如咽部、喉头有严重水肿者，可短期应用肾上腺皮质激素。有呼吸道梗阻、溶血性贫血、出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等危急情况，可应用皮质激素治疗。酌情采用人血丙种球蛋白等，可改善症状，消除炎症。但一般病例不宜采用。