概述
新生儿感染病原微生物或吸入羊水、胎粪等引起的肺部炎症
可表现为呼吸快、呻吟、发热、咳嗽、呼吸暂停、嘴唇和鼻尖青紫、黄疸等
病因包括病原微生物感染、吸入物坠入细支气管等
治疗方法有一般治疗、支持治疗和药物治疗等
定义
新生儿肺炎是一种新生儿呼吸系统疾病，指新生儿感染细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物，或吸入羊水、胎粪、血液、乳汁等引起的肺部炎症。
如果症状较轻并及时治疗，预后一般较好，如果症状严重且不及时治疗预后较差。
分类
根据病因分类
感染性肺炎，根据感染时间，又可分为宫内感染性肺炎（又称先天性肺炎）、分娩过程中感染性肺炎、出生后感染性肺炎。
吸入性肺炎，根据吸入物不同，又可分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
发病情况
感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病，也是新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期新生儿感染性肺炎死亡率为5％～20％。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、原虫及真菌等不同的病原体引起。
病因
致病原因
吸入性肺炎
羊水吸入：胎儿宫内或产时缺氧，刺激呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水吸入。
胎粪吸入：常见于胎盘早剥、脐带脱垂、臀位产、过期产等异常分娩。
乳汁吸入：常发生在吞咽障碍、口腔食管畸形等情况下。
吞咽障碍早产儿，吞咽反射未完善，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。
食管畸形、食管闭锁时乳汁不能从食管进入胃，被误吸入呼吸道，食管气管瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺。
胃食管反流早产儿贲门松弛，乳汁进入胃后可反流至咽部，然后吸入肺内。
感染性肺炎
宫内感染：常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿。
分娩过程中感染：产程延长、分娩时消毒不严、泌尿生殖器感染，胎儿分娩时吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物，均可致胎儿感染。
出生后感染：接触传播（与呼吸道感染患者接触）；医源性感染，由于医用器械消毒不严，或通过医务人员护理不当等引起。
常见病原体为大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等，也可能是支原体、沙眼衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
发病机制
羊水吸入后很快被肺泡毛细血管吸收，羊水中的皮脂、角化上皮细胞等成分在支气管和肺泡内引起化学性和机械性刺激，产生无菌性炎症。
胎粪吸入：宫内缺氧发生肠壁痉挛、肛门括约肌松弛，使胎粪排出；同时缺氧又刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸而吸入含胎粪的羊水。由于胎粪吸入，发生气道机械性阻塞、化学性炎症、继发性肺泡表面活性物质失活。
乳汁吸入肺后导致炎症反应，炎症细胞浸润，间质炎症尤明显，长时间反复吸入表现为慢性间质性肺炎，肺泡壁增厚，发生肺纤维化。
症状
早期症状
常有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、口唇或肢端青紫、咳嗽、发热或低体温、反复吐奶、呛奶、吃奶费力、嗜睡、四肢冰凉等表现。
主要症状
吸入性肺炎
羊水吸入性肺炎
表现为复苏后即出现呼吸困难、呻吟、嘴唇及甲床（指甲和趾甲下面的组织）青紫，可从口腔中流出液体或泡沫。
胎粪吸入性肺炎
新生儿出生后或复苏后出现呼吸困难，表现为呼吸浅快、呻吟、鼻煽、三凹征（吸气时锁骨和胸骨上部、肋间隙同时向凹陷）、嘴唇及甲床青紫。症状于出生后12～24小时更为明显。
乳汁吸入性肺炎
表现为呛咳、气促、窒息、青紫、呼吸暂停。少量乳汁吸入者，表现为支气管炎，反复咳嗽、气喘。
感染性肺炎
常有呼吸困难、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、反应差、体温不升。
宫内感染性肺炎
新生儿出生时常有窒息史，复苏后呼吸快，伴有呻吟、憋气、呼吸暂停、呼吸困难、体温不稳、黄疸等，无咳嗽，症状出现早，多在12~24小时出现。
分娩过程中感染性肺炎
要经过一定的潜伏期才发病。
出生后感染性肺炎
多在生后5~7天发病。主要的临床表现为体温不稳、憋气、拒奶、口吐白沫、呼吸急促，可以有咳嗽、呼吸不规则、发绀，严重者出现呼吸暂停、呼吸衰竭。
并发症
急性呼吸窘迫综合征
呼吸增快和窘迫、呼吸困难进行性加重、发绀（嘴唇和甲床青紫）、咳嗽、咳痰。
肺动脉高压
表现为活动后呼吸困难、心悸、头晕等，有时还会出现胸痛、咯血、腹胀、食量减少、下肢水肿等。
心力衰竭
发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快（>180次/分），呼吸急促（>60次/分），肝大，下肢浮肿，尿量减少等。
呼吸衰竭
小儿烦躁不安，呼吸困难和发绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟和呼吸节律改变。危重时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。
脓气胸
金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。
高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸困难，一侧胸廓饱满。
缺氧性脑病
肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、进乳差、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷、惊厥。
中毒性休克
体温骤升（达40～41℃）或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，比较凶险。
中毒性肠麻痹
表现为腹胀、呕吐、便秘和不排气（不放屁）。
高度腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。
就医
就医科室
新生儿科
当新生儿出现呛奶，鼻塞，流涕，嗓子呼噜等情况，建议及时就医。新生儿病情变化快，有上述情况时，建议应尽快就近就诊。
急诊科
当孩子有高热，口周鼻周发青，易激惹，反应差，惊厥，皮肤发花时，建议尽快就诊于急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可记录发热时间和具体体温等病情变化情况，就医时带上记录以备医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子是否有发热？体温最高到多少度？
孩子有没有鼻塞、流涕、嗓子呼噜的情况？
孩子有没有呼吸困难，呼吸急促，口周鼻周发青，反应差，吐奶等情况？
病史清单
是否有胎儿宫内或产时缺氧的情况？
是否有胎盘早剥、脐带脱垂、臀位产、过期产等异常分娩情况？
孩子是否有吞咽障碍、口腔食管畸形等情况？
妈妈怀着孩子时有无呼吸道感染、泌尿生殖道感染等情况？
孩子有没有接触有呼吸道感染的大人？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规，C反应蛋白，降钙素原，血气分析
影像学检查：胸片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：头孢地尼，头孢曲松
诊断
诊断依据
病史
有胎儿宫内窘迫史、出生后发生过窒息、母亲有孕期感染史等。
临床表现
发热、进乳少、呛奶、咳嗽、吐沫、呼吸困难、唇及甲床青紫，鼻煽、三凹征等。
实验室检查
血常规
细菌感染性新生儿肺炎，中性粒细胞计数增加，血C-反应蛋白（CRP）升高、白细胞计数多升高，中性粒细胞比例增加，血小板计数可降低。
血气分析
动脉血气显示有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性或混合性酸中毒。
吸入性肺炎血气分析：PaO₂下降，PaCO₂升高，pH值降低。
病原学检查
包括病原体培养和血清抗体检测。
取组织液、血液、气管吸取物做细菌培养、病毒分离；血清检测病毒抗体及支原体、衣原体特异性的IgM等有助于诊断。
影像学检查
胸部X线检查
判断肺部病变、严重程度。
X线检查双肺有间质性浸润改变。
鉴别诊断
新生儿败血症
相似点：均可出现发热、精神不佳、食欲缺乏等症状。
不同点：新生儿败血症全身的表现更明显，肺部病变不明显，但二者可以同时发生。外周血检测，血培养，直接涂片找细菌，病原菌抗体检测，红细胞沉降率等检查有助于明确诊断。
新生儿呼吸窘迫综合征
相似点：均可出现呼吸困难等症状。
不同点：新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿和择期剖宫产新生儿，无羊水、胎粪或乳汁吸入史。早期无感染表现，无发热，可通过胸部X线检查鉴别诊断，X线结果有肺野透亮度降低的特征性表现，严重时整个肺野呈白肺。
心源性水肿
相似点：均可出现呼吸急促、青紫等症状。
不同点：心源性水肿多由于宫内感染病毒性心肌炎、先天性心脏病、心律失常等合并心力衰竭，或因输液过多、过快引起。胸部X线检查及心脏彩色多普勒可鉴别。
新生儿湿肺
相似点：均可出现呼吸急促、呼吸困难等症状。
不同点：新生儿湿肺是由于肺内液体吸收及清除延迟所致，多见于剖宫产儿，表现为体温正常、吃奶佳、哭声响亮，为自限性疾病，一般2～3天症状缓解消失。可通过X线检查鉴别。
先天性心脏病
相似点：均可出现呼吸急促、青紫等症状。
不同点：先天性心脏病在出生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而绝大部分宝宝肺部无啰音，胸部X线片及心脏彩色多普勒可帮助鉴别。
膈疝
相似点：均可出现呼吸急促、呻吟、青紫、三凹征等表现。
不同点：腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，胸部X线片可帮助鉴别。
治疗
治疗原则
主要通过一般治疗和药物治疗。
尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅；控制感染。缓解症状、提高患儿血氧饱和度，纠正缺氧及应用抗生素进行治疗。
一般治疗
保证患儿摄入足够的营养物质和热量。
喂奶以少量多次为宜，避免误吸。
不能进食者静脉补液，必要时可静脉营养支持。
加强呼吸道管理，改善通气。
吸入性肺炎尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。
胎儿分娩出后若呼吸困难、无活力，需要立即进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。
雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背。
必要时无创呼吸支持、机械通气。
氧疗支持：包括鼻或面罩吸氧。
药物治疗
药物的应用须严格遵守医嘱，不得擅自用药。使用抗生素需注意过敏反应。
合理使用抗生素，根据血、气管内吸出物细菌培养及药敏结果应用抗生素，不主张预防性应用抗生素。
细菌感染性肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
首选治疗药物为头孢菌素及耐酶青霉素，包括头孢呋辛、头孢硫脒、苯唑西林、氯唑西林。
二线抗生素，主要为万古霉素，用于治疗耐甲氧西林葡萄球菌感染。
肺炎链球菌、B族溶血性链球菌肺炎
常用药物为青霉素G、氨苄西林、头孢菌素。
大肠埃希菌肺炎
可以选用头孢他啶、头孢曲松或碳青霉烯类抗生素。
肺炎克雷伯菌肺炎
需根据药敏结果选用药物。
常用药物包括头孢曲松、头孢哌酮、美洛培南等。
铜绿假单胞菌肺炎
铜绿假单胞菌肺炎对多种抗生素耐药。
常用羧苄西林、头孢他啶或碳青霉烯类抗生素。
病毒性肺炎
巨细胞病毒性肺炎及单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦或更昔洛韦。
呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林雾化吸入或用干扰素肌内注射。
解脲脲原体肺炎
红霉素是首选治疗药物。红霉素耐药者可用阿奇霉素。
生殖道感染孕妇口服大环内酯类抗生素可预防胎儿感染。
衣原体性肺炎
首选治疗药物为红霉素，红素耐药者可选用阿奇霉素。
患有衣原体宫颈炎的孕妇口服红霉素可预防胎儿感染。
对症治疗及支持治疗
纠正酸中毒，维持正常循环。
及时给予有创或无创呼吸支持，防治呼吸性酸中毒。
改善循环状态及适当用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒。
如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉点滴多巴胺、多巴酚丁胺。
一氧化氮（NO）吸入治疗：持续性肺动脉高压患儿可选择NO吸入治疗。NO是一种选择性肺血管扩张剂，既可降低肺动脉高压，又可在不影响全身血压的情况下增加氧合。
肺表面活性物质的使用：适用于重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征的新生儿。常用药物为注射用牛肺表面活性剂。
预后
治愈情况
如果症状较轻、及时治疗，预后一般较好；如果症状严重且不及时治疗预后较差。
羊水吸入肺炎，及时治疗后，治疗效果较好。
胎粪吸入性肺炎的预后与吸入胎粪的性质和量有关，重症胎粪吸入性肺炎的患儿死亡率为2.5%~7.9%。
感染性肺炎：新生儿的抵抗力比较差, 体质比较弱, 肺功能没有发育完全，病死率较高；若合并先天疾病及并发脓气胸、心力衰竭和呼吸衰竭者，预后较差。
危害性
不仅影响患儿呼吸功能，还可并发缺氧性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克等多种严重并发症，如不能及时得到治疗可危及生命。
如果是严重的肺炎，治疗时间较长，尤其是呼吸机使用时间较长的患儿，治愈后可能发生支气管肺发育不良，长大后反复呼吸道感染及肺功能损害风险较高。
日常
日常管理
注意防寒保暖，避免患儿出汗感冒，加重肺炎症状。
避免新生儿接触感冒患者，如果产妇在哺乳期有感冒症状时，需要注意避免交叉感染。
新生儿肺炎患儿常常会有哭闹不停、焦躁不安等表现，家长应注意观察，及时安抚。
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
避免到人员密集的封闭场所。如需外出，应做好防护。
尽量采用母乳喂养，按照少量多餐的原则。
随诊复查
新生儿肺炎康复期间，应遵医嘱定期复查。
治疗过程中出现症状加重或新发症状，应及时就医。
预防
加强孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。
孕期出现尿路感染、呼吸道感染、血液感染等症状，要早期治疗。
家长要学会正确的喂养方法。
注意给密闭房间定期通风，通风时注意保暖。
衣服、被子、尿布应该清洁、柔软，哺乳用具使用后要消毒，接触新生儿前应先洗手、更换衣服。
患感冒的家庭成员要尽量避免接触新生儿。若母亲感冒，应戴口罩避免接触新生儿，喂奶时应戴口罩。
成人呼吸道均有多种病原菌定植，避免过多的人密切接触新生儿。
参考文献
[1]
崔焱，仰曙芬. 儿科护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
于学忠，周荣斌. 中华医学百科全书：急诊医学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2018.
[3]
江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学：上册[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[4]
桂永浩，薛辛东. 儿科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
[5]
王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[6]
张惜明. 实用妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社， 2011.