新生儿乙型肝炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，新生儿HBV感染主要来源于母婴传播。HBV相关抗原包括HBsAg、HBcAg和HBeAg。
病因
新生儿感染HBV主要通过HBsAg阳性的母亲经过母婴传播及围产期传播。其主要传播途径有三种：
1.宫内传播
宫内传播的高危因素，见于孕妇HBsAg高滴度、HBeAg阳性和HBV-DNA高载量。孕母急性或持续性病毒血症时，病毒可经过胎盘感染胎儿，其发生率在妊娠头6个月约为5%，后3个月及近分娩时为25%～76%。
2.分娩时传播
90%的病例是在分娩时母血渗入胎儿血中而传播，或胎儿吞咽病毒污染的羊水而受染。可用乙肝高效价免疫球蛋白和疫苗阻断。
3.出生后感染
出生后与产母密切接触，如通过唾液、乳汁、粪便等传播；也可通过密切接触其他HBV携带者而感染。
症状
—旦受染可有数周到6个月的潜伏期，大多数受染的婴儿表现为亚临床过程。起病缓慢，新生儿出生时多无症状。常在1～6个月间有慢性抗原血症及转氨酶的持续性轻度增高。有时仅在6～l2个月时检出HBsAg的抗体。部分病例出现临床症状，如黄疸、发热、肝大、纳差，粪色变浅。实验室检查出现轻度肝功能异常或仅有转氨酶增高，血清胆红素增高，以结合胆红素增高明显，而后恢复，或呈慢性肝炎的经过。极少数病例呈暴发型，黄疸出现后迅速加重，短期内发展到肝性脑病、出血等肝功能衰竭症状，死亡发生快，预后差。
检查
1.肝功能检查
肝功能可能表现正常或仅有轻度异常。血清丙氨酸氨基转移酶于黄疸前期、早期开始升高，高峰在血清胆红素高峰之前，一直持续至黄疸消退后数周，血清胆红素在黄疸前期末开始升高，凡登白试验多为双相阳性。黄疸前期末，尿胆原及尿胆红素开始呈现阳性反应，是早期诊断的重要依据。
2.乙肝血清标志物检测
HBsAg可为阳性。
3.其他辅助检查
B超检查有肝脾肿大，以肝大为主，多为中等度大。
诊断
在乙肝的高发地区孕母为HBsAg和（或）HBeAg阳性者的婴儿和（或）出生后有食欲欠佳、发热、黄疸、肝大等表现时应考虑到此症。
实验室检查是最重要的依据。除血清酶及胆红素增高外，应进行HBV感染标志物的检测。血清HBsAg阳性提示HBV正在感染。HBsAg阳性比肝脏受损指标更早出现。抗HBc-IgG阳性示原已感染，需查HBc-IgM以确定是否存在活跃的感染。HBeAg阳性见于HBV复制活跃时。HBV-DNA阳性是病毒复制和传染性的直接标志。
治疗
无特效治疗方法。以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒性的药物。必要时使用激素。目前多主张二联或三联用药，如选用干扰素、胸腺素、乙肝疫苗三联用药。还可试用转移因子、免疫核糖核酸等激活免疫功能的药物，部分病例有效。近年来，核酸疫苗（HBV-DNA疫苗）正在成为研究热点，有望发展HBV的治疗性疫苗。
预防
新生儿急性感染HBV时，90%会慢性化，因此阻断HBV母婴传播至关重要。阻断母婴传播是减少及最终消灭HBsAg慢性携带的关键措施，对HBsAg阳性合并HBeAg阳性或HBV-DNA阳性的母亲所生的新生儿推荐主动免疫和被动免疫联合进行。
1.被动免疫
HBsAg阳性或HBsAg/HBeAg双阳性孕妇所生的婴儿，应注射特异性高效价免疫球蛋白（乙肝人类免疫血清球蛋白，HBIG），可使婴儿乙肝病毒携带率大幅度下降。其方法为：于出生12小时内（越早越好）肌注一次，剂量100～200IU，1个月后再肌注一次，剂量同前。
2.主动免疫
我国1992年已将乙肝疫苗预防接种列入国家计划免疫的内容之一，采用的方法是：①HBsAg阴性母亲的婴儿于生后24小时内，及1个月和6个月各注射一次5μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗；②对HBsAg阳性或HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生的婴儿应于生后尽早使用乙肝疫苗，最好在12小时内、及1个月和6个月各接种1次疫苗。
对HBsAg阳性或HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生的婴儿乙肝疫苗与HBIG联合应用推荐使用的方法如：
（1）HBIG生后6小时内肌注，剂量100～200IU，生后1个月再使用相同剂量一次。
（2）乙肝疫苗与HBIG同时或生后12小时内，在另侧肌注，此后1和6个月时再各注射1次乙肝疫苗。这种方法可使95%～97%HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生的婴儿得到保护。免疫后6个月HBsAg阳性示免疫失败，如15个月仍阳性示婴儿为慢性携带者，如15个月HBsAg阴性，抗HBe阳性示婴儿得到保护。