概述
遗尿症是指5岁以上儿童，夜间睡眠时不自主排尿
主要表现为夜间尿床，睡眠过深，不易被叫醒
发病与遗传因素、睡眠觉醒障碍、心理因素等有关
主要采取基础治疗、遗尿报警器唤醒治疗、药物治疗、中医治疗等
定义
遗尿症，又称尿床、夜间尿失禁，指5岁以上儿童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠时反复出现不自主排尿的现象。
中国儿童遗尿疾病管理协作组2014年制定的《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》中，将儿童遗尿症定义为：年龄≥5岁，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。
分类
根据病因分类
原发性遗尿症
又称功能性遗尿症、非器质性遗尿。
尿床自婴儿期延续而来，没有6个月以上的不尿床期，不是由器质性疾病引起的。
继发性遗尿症
常由器质性疾病引起。
曾有长达6个月或更长的不尿床期，后又再次出现尿床。
按症状分类
根据是否伴有日间下尿路症状，分为以下两类。
单症状性夜间遗尿：仅有夜间尿床的症状，没有出现尿频、尿急等下尿路症状。
非单症状性夜间遗尿：除夜间尿床外，还出现了下尿路症状或膀胱功能障碍，如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、下尿路疼痛等。
发病情况
遗尿症常见于学龄儿童。
2017年《中国5～18岁人群遗尿症患病率的横断面调查》结果显示，中国幼儿园、小学、初中、高中人群遗尿患病率分别为12.1%、5.1%、1.1%和1.4%，儿童遗尿症总体患病率为4.8%。
随着年龄的增长，每年发病率自发减少12%～15%，如果不给予治疗，有0.5%～2%儿童的遗尿症状可持续至成年。
遗尿症男女比例为（1.5～2）∶1。
病因
遗尿症的病因目前还不是十分明确，一般认为是由多种因素共同影响所致。
致病原因
遗传因素
遗尿症可能具有遗传倾向。
有统计资料表明，如果父母双方有儿童期遗尿症病史，其子女患遗尿症的概率为70％。
如果父母一方有儿童期遗尿症病史，其子女患遗尿症的概率为40％。
单卵双生儿如一方患遗尿症，另一方患病的可能性是68％。
睡眠觉醒障碍
夜间睡眠过深，很难被叫醒，膀胱充盈时也不能主动起床排尿。
抗利尿激素分泌节律失常
抗利尿激素在夜间分泌不足，夜间尿液不能浓缩，导致夜间产生大量尿液。
膀胱功能异常
夜间逼尿肌过度兴奋，使膀胱的容量减小，导致膀胱不能储存大量尿液。
发育延迟
正常情况下，排尿是由大脑有关中枢控制的。如果大脑有关中枢调节系统发育不完善，在睡眠中大脑的控制能力下降，可致膀胱逼尿肌与尿道括约肌不协调，可出现尿床。
心理因素
重大事件刺激或精神压力过大（如父母离异、亲人死亡、不适应新环境、受到严厉批评、长期焦虑不安等），影响排尿习惯及排尿调节控制能力，导致遗尿。
器质性疾病
某些器质性疾病可引起遗尿，常见疾病如下。
泌尿系统疾病：尿路感染、下尿路畸形或梗阻、肾脏疾病等。
神经系统疾病：脑发育不全、骶骨发育不良、脊膜膨出、脊髓拴系综合征等。
全身性疾病：镰状细胞贫血、癫痫发作、糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进症等。
精神疾病：精神发育迟滞、焦虑症、抑郁症、抽动症等。
高危因素
有遗尿症家族史。
缺乏排尿习惯和规律如厕训练。
睡眠质量不佳。
咖啡或酒精饮料摄入过多。
长期使用纸尿裤。
长期便秘。
症状
主要症状
熟睡时不自主排尿，白天夜晚均可出现，以夜间居多。
睡眠过沉，很难被叫醒。
其他症状
部分可伴有尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状。
遗尿症可能会增加儿童的心理负担，导致儿童自卑、焦虑、社会适应能力差、注意力不集中、多动等，甚至出现精神心理问题，可持续到成年。
并发症
皮疹或尿路感染：尿液浸湿衣物和床单被褥，如果没有及时更换，长期穿着潮湿衣服或使用潮湿的被褥，可能会引起皮疹，甚至发生尿路感染。
就医
就医科室
儿科
如果孩子5岁以后还在尿床，或既往尿床症状改善后再次出现，甚至伴有尿急、尿频、尿失禁等表现，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
将孩子夜间尿床的时间和频率记录在小本上，就诊时携带供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始出现夜间尿床？
夜间尿床频率如何？
夜间尿床是否有诱发因素？
有尿频、尿急、尿痛和发热等伴随症状吗？
病史清单
是否有遗尿症家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、C反应蛋白、尿常规
影像检查：泌尿系统超声、腰骶部磁共振成像
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗利尿药：去氨加压素
诊断
诊断依据
病史
家族中可有人曾患遗尿症。
可有神经系统疾病（如脑发育不全）、泌尿系统疾病（如尿路感染、下尿路畸形或梗阻）病史。
可有精神压力过大，如长期焦虑不安、不适应新环境等。
临床表现
症状
尿床，以夜间为主，可以出现午睡尿床。
睡眠过深，不易叫醒。
部分伴有尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等症状。
体征
详细的体格检查，可以帮助医生排除神经系统疾病等原因。
一般检查：包括血压、体重及身高等。
外生殖器检查：有无尿道下裂、包茎等。
腰骶椎检查：有无皮肤凹陷、多毛、骶骨发育不良等。
腹部检查：是否有大便残留在体内，或膀胱是否充盈。
神经系统检查：检查四肢的协调能力是否正常。
实验室检查
可进行尿常规、血生化，有助于排除糖尿病、肾脏疾病、尿崩症、泌尿系感染等引起的遗尿。
影像学检查
腹部和盆腔超声检查，可以发现泌尿系统结构异常、膀胱壁厚度、残余尿量、最大储尿量和直肠粪块。
脊髓磁共振成像检查，可以了解有无脊髓及神经病变。
排尿期膀胱尿道造影，对诊断有显著白天排尿症状和反复泌尿系感染有帮助。
尿动力学检查
常规测量残余尿量和尿流量。
如果残余尿＞20毫升，表示膀胱排空不全，可能提示非单症状性夜间遗尿。
其他检查
对可能引起遗尿的潜在诱因进行检查，如睡眠呼吸暂停综合征可通过睡眠呼吸监测诊断。
鉴别诊断
尿失禁
相似点：夜间尿床。
不同点：尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出，通常在大笑、打喷嚏、提重物等腹压增高时出现尿液从尿道流出，夜间可有尿床。
神经性尿频
相似点：尿频。
不同点：神经性尿频多发生在精神紧张时，主要表现为小便次数明显增多，排尿次数可以从每天4～6次增加至20～30次。白天尿频症状明显，夜间休息或转移注意力后症状可缓解。
泌尿系感染
相似点：尿频、尿急、尿床。
不同点：泌尿系感染多由细菌引起。儿童泌尿系感染主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、发热或寒战等。通过尿常规、尿培养及菌落计数等实验室检查，可以明确诊断。
治疗
重视基础治疗。
小于6岁的儿童一般不采取药物治疗，主要通过教育和生活指导来治疗遗尿。
基础治疗
基础治疗贯穿治疗的全过程，主要包括作息和饮食调节、行为治疗、觉醒训练与心理治疗，同时须记录排尿日记。
作息和饮食调节
制定规律的作息时间，早睡早起。
白天正常饮水，保证足够的液体摄入量，避免摄入浓茶、咖啡等饮品。
睡前排空膀胱，睡前2～3小时应不再进食和饮水。
多食纤维素丰富的食物。晚餐要定时定点，不宜过早或过晚，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。
行为治疗
养成良好的排尿、排便习惯
培养儿童正确规范的如厕习惯。
养成日间规律排尿、睡前排尿的良好排尿习惯。
每日定时排便，对伴有便秘的患儿要积极治疗便秘。
膀胱功能训练
排尿中断训练：在每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽。反复训练有助于锻炼盆底肌肉，提高控制排尿的能力。
憋尿训练：膀胱容量小的儿童，适当进行有计划的憋尿训练有一定的好处。白天让儿童有尿意时尽量憋住，每天训练1～2次，可以扩张膀胱，增加功能性膀胱容量，减少夜间排尿次数。
觉醒训练
家长要根据以往儿童尿床的时间规律，在即将尿床前叫醒儿童，让其在清醒状态下把尿排尽。
不要随意、多次的叫醒儿童排尿。
心理治疗
夜间尿床不是儿童的错，家长不要指责儿童，要注意保护孩子的自尊心。
家长要鼓励帮助儿童，教孩子学会勇敢，不要让孩子形成自卑心理。
记录排尿日记
如果在第一次就诊时，没有给医生提供患儿的排尿日记，可在医生指导下开始记录，在下次就诊时给医生，可以帮助医生了解具体病情。
记录内容：白天和夜晚饮水时间、饮水量和排尿时间、排尿量，有无尿急、尿失禁、便秘等症状。
记录时长：学龄期儿童需连续记录1周尿床情况（包含晨起首次排尿量）和2天（周末）白天排尿日记。
辅助工具：使用排尿日记表，需电子秤、量杯、尿不湿等辅助工具记录。
遗尿报警器唤醒治疗
作用
遗尿报警器唤醒治疗是一线治疗方案。夜晚睡眠中发生遗尿时感应器会报警唤醒儿童，反复训练以期最终能使其感受到尿意而醒来排尿。
适应证
每周尿床≥2次，每晚遗尿不超过2次的儿童，可以考虑使用。
禁忌证
每周尿床<2次。
儿童或家长不太愿意使用遗尿报警器。
家长期望得到快速有效的治疗。
家长对尿床持消极态度或责备儿童。
非单症状夜间遗尿患儿。
使用方法
如果尿床开始的时候儿童不能被铃声或震动唤醒，则需要儿童的监护人将其唤醒，让儿童在清醒的状态下排尿，逐渐建立起膀胱充盈和大脑觉醒之间的联系，渐渐地儿童在膀胱充盈到一定程度时可以自己起床排尿。
疗程
需要连续使用2～3个月，或使用到连续14天不尿床。
有效率
通常需连续使用8周或更长时间起效，治愈率为30％～87％，复发率为4％～55％。
药物治疗
去氨加压素
适应证
夜间尿液产生过多。
膀胱容量正常的儿童。
遗尿报警器治疗失败，或不能遵守遗尿报警器疗法的儿童。
禁忌证：习惯性多饮、有高血压或心脏病。
用法
一般在临睡前1小时服用，以少量水送服。
初次治疗的疗程至少要2～4周。如果治疗有效，则需要继续治疗至3个月。
有效率：治愈率约为30%，部分有效率约为40%。
不良反应：腹部不适、恶心、头痛和鼻出血。
注意事项：服药前1小时和服药后8小时限制大量饮水，以达到治疗效果并避免不良反应。如患儿出现发热等情况，需大量补充液体，应暂停使用去氨加压素。
抗胆碱能药物
作用：主要通过抑制逼尿肌过度活动，治疗白天尿频、尿急以及夜间尿床。
适应证：膀胱容量小或逼尿肌过度活动的儿童。对疑似膀胱过度活动症或夜间排尿次数过多的儿童，在排除器质性疾病后可联合使用抗胆碱药物和去氨加压素治疗。
常用药物：奥昔布宁、托特罗定和丙哌维林。
不良反应：面色潮红、视物模糊、便秘、口干等。
丙咪嗪
适应证：遗尿报警器治疗、去氨加压素和抗胆碱能药物治疗均无效的大龄患儿。
用法：睡前服用。
不良反应：口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠、晕厥、心悸等。
盐酸甲氯芬酯
适应证：夜间唤醒困难的儿童。
用法：睡前半小时口服。
中成药
常用中成药有五子衍宗丸、缩泉丸、醒脾养儿颗粒等。
中医治疗
中医认为遗尿以虚证居多，实证较少，病位在肾和膀胱。常用汤剂、中成药、针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷疗法用来治疗遗尿。
中医疗法需要专业中医科医生指导下进行，以保证效果和安全性，不要听信偏方土方。
其他治疗
原发病的治疗
治疗导致遗尿症的原发疾病，原发疾病治愈，遗尿症状常随即缓解。
如果原发疾病治愈后，夜间遗尿症仍持续存在，可继续按以上方法治疗。
经皮神经电刺激
可以有效减少晚上尿床次数，且安全、无创、不良反应少。
对于伴有膀胱过度活动的儿童疗效较好，但整体治愈率较低。
盆底生物反馈治疗
尿动力学检查发现尿道不稳定者，可以加用盆底生物反馈治疗。
治疗需要使用专业的设备和软件，适用于年龄较大的儿童。
预后
治愈情况
部分儿童可随着年龄增加而逐渐自愈。
绝大多数儿童在改善生活习惯、使用遗尿报警器或药物治疗后可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可获得满意的疗效。
如果没有进行治疗，有0.5%～2%患儿的遗尿症状可持续至成年。
危害性
尿液浸湿衣物和床单被褥，会产生难闻的气味。
如果长期穿着尿液浸湿的衣服或使用尿液浸湿的被褥，可能会引起皮疹，甚至导致尿路感染。
儿童可能会因为尿床，产生自卑、自责和内疚的心理，影响正常的学习和生活。
日常
日常管理
饮食管理
调整饮水规律：如在上午9点左右进行充分、大量地饮水，下午3点左右适量饮水，从傍晚6点开始要限制儿童的饮水量，晚上睡觉前3小时不再饮水。
晚餐饮食以清淡为主，少盐少油，最好避免吃流质食物。
饭后水果尽量不要选择西瓜、橘子、梨和其他富含水分较多的水果。
避免摄入咖啡、浓茶、巧克力等食物和饮品。
避免摄入过多含糖量高的食品。含糖量高的食品也有利尿的作用。
生活管理
家长要帮助儿童养成良好的作息，保持固定睡眠时间。
晚饭后不要进行剧烈活动。
发现尿床后，要及时清洗更换衣服、被褥。
衣服和被褥，尽量选择柔软、吸水性好的布料。
心理护理
家长对待儿童，一定要耐心、温柔，帮助其树立信心，积极配合治疗。
创造轻松的家庭氛围，不要让孩子有心理负担。
预防
养成规律排尿、排便的良好如厕习惯。
保持规律作息，避免白天过度劳累，夜间睡眠过深。
晚餐不宜过咸，尽量少喝水和饮料。
不要长期使用纸尿裤。
家长要多关心儿童，注意其精神心理的变化，培养其自信、乐观心态。
积极治疗原发疾病。
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