产伤致膈神经麻痹_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
膈神经麻痹常见于臀位产的婴儿，由于过度牵拉第3~5颈神经前根所致，严重者常伴有臂丛神经损伤。膈神经麻痹时，由于膈肌运动功能减弱或丧失，可出现矛盾运动。吸气时正常侧下降而患侧上升，呼气时反之。此外可见膈肌升高。临床主要表现为呼吸困难、青紫等，常伴消化道梗阻症状以及反复肺部感染。
病因
本病常见于难产，以臀位产多见。在分娩过程中，胎儿第3～5颈神经根被牵拉或钝挫伤。也可见于产钳助产，钳夹胎儿颈部，使颈神经根受损引起膈神经麻痹。
症状
膈神经麻痹的症状一般在出生后即出现，但亦有在出生后15～30天方出现。轻型患儿可无症状或症状很轻，多在常规胸透或胸片中获得诊断。患儿呼吸急促、不规则，出现阵发性窒息和青紫。呼吸运动只限于胸部，患侧呼吸音减弱，膈肌活动消失。右侧膈肌受累者可出现进食困难、反流和误吸。胸部X线透视可见患侧膈肌升高，出现反常呼吸。纵隔在吸气时向健侧移动。
检查
1.体格检查
气促、鼻翼扇动，患侧胸壁活动减弱，呼吸音降低或消失，有时还可闻及肠鸣音。
2.X线检查
X线直立胸腹平片检查可见一侧膈肌升高，膈的弧度光滑而不中断，其下为胃肠充气阴影，或有纵隔向健侧移位。
诊断
新生儿出现呼吸困难时应考虑本病，尤其是有臀位产史者，即应进行X线检查，一般诊断不难。胸部X线透视，患侧膈肌升高，出现反常呼吸，纵隔在吸气时向健侧移动。
鉴别诊断
1.先天性膈疝
先天性膈疝在出生后不久即出现呼吸困准、发绀。体检可见患侧呼吸音消失，心音移向对侧，有时在患侧胸部可闻及肠鸣音。X线检查时在膈上可见腹腔脏器。若病变在左侧，可进行吞钡后X线透视或摄片检查，胸腔内可见留有钡剂的胃肠阴影。
2.先天性膈肌发育不全
膈神经麻痹与先天性膈肌发育不全临床表现均为呼吸困难，主要依靠有无难产造成膈神经损伤的可能，以及各部位的损伤麻痹、锁骨骨折等以鉴别。
3.其他
若有气促、青紫、呼吸道感染，则需与新生儿肺炎、肺膨胀不全、先天性肺囊肿等鉴别。若同时伴心脏移位，应考虑与先天性心脏病鉴别。
治疗
本病一般采用内科保守疗法即有效。
1.轻度呼吸困难的患儿，可置坐位或半卧位，使腹腔内脏下降，以减轻肺部受压和纵隔移位。此外，采取吸痰、吸氧、抗生素控制肺部感染等对症处理。症状不严重、反常呼吸不明显者，一般大部分患儿至6个月能恢复。
2.经内科保守治疗无效、呼吸困难仍严重者，或膈肌矛盾运动严重存在，或消化道严重梗阻者，可采取手术治疗。