概述
指因雌激素水平降低，局部抵抗力下降，以需氧菌感染为主的阴道炎症
临床表现主要为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热、干涩等
由卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低所致
以药物治疗为主
定义
老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，是指雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高，局部抵抗力下降，以需氧菌感染为主的阴道炎症。
主要症状为阴道分泌物增多，稀薄呈水样，淡黄色，有时也可呈泡沫样、脓性或血性；外阴灼热不适、瘙痒；可伴性交痛或尿频、尿急、尿痛等泌尿系统不适[1-2]。
发病情况
老年性阴道炎在绝经后女性中发病率在26%~31%[3-4]。
常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者[1]。
病因
致病原因
妇女绝经后，卵巢功能衰退或缺失，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（多为5.0~7.0）。
嗜酸的乳酸杆菌不再是阴道优势菌，局部抵抗力降低，造成以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，最终引发炎症[1]。
老年性阴道炎还与个人卫生习惯不良、缺乏维生素、营养不良、长期闭经等因素有关。
症状
主要症状
生殖道症状
阴道分泌物增多，呈稀薄样，淡黄色；感染严重者阴道分泌物可呈泡沫样、脓性或血性，伴有异常气味。
外阴部瘙痒、灼热不适、干涩，甚至疼痛。
伴随症状
性交痛：阴道润滑作用减弱，发生性行为时可出现疼痛。
下腹坠胀，伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
部分患者仅有泌尿系统症状，曾以尿路感染治疗而效果不佳[2]。
并发症
阴道粘连、闭锁。
阴道、宫腔积脓。
就医
就医科室
妇科
如发现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热不适等症状，建议及时到妇科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免阴道冲洗和用药。
就医前一晚避免性生活。
就医前可以用拍照或者视频的方式，记录阴道分泌物或出血情况，以便给医生更多的参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有外阴灼热感、瘙痒感？这种症状从什么时候开始？
是否有阴道分泌物增加的情况？
分泌物是什么颜色？是血性还是脓性？
性交时是否伴有疼痛？
是否有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状？
病史清单
既往月经是否规律？
是否绝经，绝经多长时间了？
是否有卵巢手术史？
是否有盆腔放射治疗的病史？
是否有药物、食物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
尿常规、白带常规、白带培养、尿培养、阴道分泌物检查、宫颈细胞学检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
雌激素补充制剂：阴道雌激素软膏、替勃龙等含雌激素口服药物
抗生素：甲硝唑阴道片、诺氟沙星口服或阴道栓剂等
诊断
诊断依据
病史
有绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗等病史。
临床表现
症状：外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者还可出现血性或脓性分泌物等。
体征：阴道皱襞消失、萎缩、变薄；阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡[1]。
实验室检查
尿常规、白带常规
检查目的：判断是否存在阴道和泌尿道感染。
检查意义：如白带常规中提示白细胞增加，则提示阴道存在感染；尿液中白细胞增加，提示合并有尿路感染。
检查注意事项：检查前避免灌洗阴道，保持尿道口清洁，取中段尿化验，无需空腹。
尿培养、白带培养
检查目的：明确阴道和泌尿道的致病菌。
检查意义：明确致病菌后，可以针对性选择抗感染用药。
检查注意事项：检查前保持尿道口清洁，取中段尿化验。
阴道分泌物检查
检查目的：证实炎症存在，并且排除滴虫性阴道炎以及假丝酵母菌阴道炎。
检查意义：排除其他常见阴道炎症。
检查注意事项：检查前避免性生活、避免阴道灌洗及用药。
宫颈细胞学检查
检查目的：排除宫颈疾病引起的脓血性白带。
检查意义：可帮助与阴道癌、生殖道恶性肿瘤进行鉴别。
检查注意事项：检查前三天避免性生活。
诊断标准
诊断标准
根据患者有绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗等病史，存在外阴部灼热、瘙痒、干涩、阴道分泌物异常等临床表现，妇科检查见阴道皱襞消失、萎缩、变薄，阴道黏膜充血即可确诊[1]。
鉴别诊断
滴虫性阴道炎
相似点：都有外阴瘙痒或灼热感，阴道分泌物增多、稀薄等症状。
不同点：滴虫性阴道炎是一种传染性疾病，阴道分泌物可见阴道毛滴虫，而老年性阴道炎镜检见大量白细胞而未见滴虫。
外阴阴道假丝酵母菌病
相似点：都有外阴瘙痒、灼热等症状。
不同点：假丝酵母菌分泌物镜检下见芽生孢子或假菌丝，分泌物的特征为白色稠后，呈凝乳状或豆腐渣样。老年性阴道炎镜检下可见大量白细胞浸润，未见假丝酵母菌或其芽生孢子[1]。
治疗
治疗目的：缓解不适症状，提高患者生活质量。
治疗原则：补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长[1-2]。
一般治疗
保持外阴清洁、干燥。分泌物多时可用1%乳酸冲洗阴道，恢复阴道正常pH值。
阴道干涩明显者，可应用润滑剂。增加阴道湿润度，提高性生活质量。
注意营养。给予高蛋白食物，增加摄入维生素B以及维生素A，有助于阴道炎的消退。
药物治疗
补充雌激素
常用药物：局部外用雌三醇软膏，必要时口服替勃龙。
药物作用：雌激素制剂有助于恢复泌尿生殖系统的正常菌群和生理pH值，增强泌尿生殖道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力[1]。
用药注意事项：局部使用雌三醇软膏可能会出现阴道瘙痒和烧灼感、阴道分泌物异常以及乳房疼痛不适等不良反应。口服替勃龙的不良反应是下腹痛、阴道出血、生殖器瘙痒等，要遵医嘱用药。
抗生素
常用药物：局部应用诺氟沙星制剂、复方甲硝唑栓，放于阴道深部。
药物作用：抑制、杀灭细菌。
用药注意事项：诺氟沙星可能会引起腹泻呕吐、皮肤瘙痒等不良反应；甲硝唑的不良反应尚不明确，对甲硝唑过敏者禁用。
预后
治愈情况
未治疗
老年性阴道炎若不及时治疗干预，容易导致患者出现外阴肿胀和充血、糜烂等情况，部分患者会发展成溃疡，表面附着脓性分泌物，导致患者出现阴道狭窄或是闭锁等不良情况。
治疗后
一般情况下，老年性阴道炎经过积极治疗后，1~2周内可以治愈，但因老年人雌激素水平低，阴道自然防御功能下降，复发率较高，要注意观察病情变化，如有反复，及时就医。
危害性
影响生活质量
患者阴道瘙痒、烧灼，或伴异味，使得日常的生活和工作节奏被打乱，严重影响患者的生活质量。
对心理健康的影响
部分患者因性生活质量受影响、夫妻感情不和谐而出现自卑、抑郁等心理问题。
增加泌尿系感染的风险
患者阴道抵抗力下降，菌群失调，易反复感染，增加了患妇科炎症以及泌尿系统疾病的风险。
日常
日常管理
卫生管理
注意会阴部卫生，清水冲洗外阴，不要过多使用肥皂或外用洗剂。
经常更换内裤，保持清洁干燥。
内裤应选择柔软宽松的棉布材料，不穿紧身、化纤材料内裤。
运动管理
可每天练习提肛运动，促进盆底肌周围的血液循环，增强阴道抵抗力，从而改善老年性阴道炎。
心理支持
医务人员帮助患者正确认识疾病，以乐观、积极的心态面对。
伴侣也用对患者多一些包容和理解，加强沟通，使其得到亲人的鼓励与支持。
预防
绝经后，可以在医生指导下，科学使用雌激素制剂，预防老年性阴道炎，改善不适症状。
平时注意卫生，减少患病机会。可用温水清洗外阴，清洗前要洗净双手，降低外源性的病毒侵害。勤洗勤换勤消毒贴身衣物以及盆具、毛巾等。
不要乱用各种消毒药液。老年女性外阴皮肤一般较干燥，经常使用刺激性强的清洁用品，会加重皮肤干燥，损伤外阴皮肤。
饮食宜清淡易消化，多食用富含维生素B和维生素A的新鲜蔬菜水果。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：245.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2018：549-550.
[3]
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[4]
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李晓野. 乳酸杆菌活菌胶囊辅助治疗老年性阴道炎的效果观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（16）：95-97. DOI：10. 16484/j. cnki. issn2095-8803. 2021. 16. 036.
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