概述
毛滴虫感染后所引起的疾病的统称
女性可有阴道分泌物增多伴异味、外阴瘙痒，男性可有尿频、尿急等症状
由毛滴虫感染所致，以阴道毛滴虫感染最多见
治疗以全身用药为主，性伴侣双方均应及时接受治疗
定义
毛滴虫病是指由阴道毛滴虫、人毛滴虫及口腔毛滴虫分别寄生于人体泌尿生殖系统、肠道及口腔所引起疾病的总称，其中以阴道毛滴虫感染引起的滴虫性阴道炎最为常见。
分类
根据感染的毛滴虫种类不同进行分类，可以分为以下三类。
阴道毛滴虫感染
为寄生在人体阴道和泌尿生殖道的鞭毛虫，由其可引起滴虫性阴道炎、尿道炎或前列腺炎，是以性传播为主的一种传染病。
人毛滴虫感染
人毛滴虫主要寄生于人体盲肠及结肠，是否致病尚无定论。
人毛滴虫可随粪便排出，污染水源，进而污染食物和饮用水，误食被滋养体污染的饮用水和食物均可引起感染。
有学者认为腹泻与人毛滴虫感染有关。
口腔毛滴虫感染
口腔毛滴虫主要寄生于人体口腔，可定居于齿龈脓溢袋和扁桃体隐窝内，常与齿槽化脓同时存在，但是否致病尚无定论。
有学者认为人口腔毛滴虫与牙周炎、牙龈炎、龋齿等口腔疾病相关。
发病情况
阴道毛滴虫感染
阴道毛滴虫感染呈世界性分布，在中国的流行也很广泛。各地感染不一，以16～35岁女性感染率最高[²]。
人毛滴虫感染
呈世界性分布，以热带和亚热带较为常见，感染率各地不同，我国为0.2%～9.4%，以儿童较为常见[²]。
口腔毛滴虫感染
呈世界性分布[²]。
病因
致病原因
主要为毛滴虫寄生于人体所引起，由于人毛滴虫感染及口腔毛滴虫感染能否致病尚有争议，故本文主要介绍阴道毛滴虫感染。
传染源
滴虫性阴道炎患者，阴道毛滴虫带虫者及男性感染者均为本病的传染源。
传播途径
性接触传播是最主要的传播途径，主要是指无保护性交。
无保护性交后，女性传播给男性的概率约为70%，男性传播给女性的概率更高。
阴道毛滴虫可以寄生在男性的包皮褶皱、尿道或前列腺中，且感染后一般无症状，易成为传染源。
接触被阴道毛滴虫污染的物品等也可以造成间接传播，比如接触被污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、器械、敷料等。
易感人群
人群普遍易感，妇女妊娠期或月经后发病率更高。
高危因素
有不良性生活史：如有多个性伴侣或有不洁性生活等。
有性传播疾病史：曾经患过性传播疾病或患过滴虫性阴道炎。
有不良卫生习惯：包括清洁过度或卫生不良。如经常使用阴道清洗剂冲洗阴道，破坏阴道微环境；或不注重个人卫生。
女性处于绝经期：绝经期体内雌激素减少，阴道pH升高，有利于阴道毛滴虫生长和繁殖。
症状
人毛滴虫及口腔毛滴虫能否致病尚有争议，故本文主要介绍阴道毛滴虫感染。
主要症状
女性感染阴道毛滴虫后，可引起滴虫性阴道炎，表现为阴道分泌物增多伴异味、外阴瘙痒等。
典型的阴道分泌物呈稀薄脓性、泡沫状，可有腥臭异味。
阴道分泌物颜色多呈灰黄色、黄白色。如果合并其他感染，可以呈脓性、黄绿色。
男性感染阴道毛滴虫后大多无症状，有症状者可表现为非淋菌性尿道炎及龟头炎，可表现为尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多等。
其他症状
阴道毛滴虫感染后可以吞噬精子，且可导致阴道环境不利于精子存活，故可导致男性不育。
女性感染阴道毛滴虫后，还可有外阴灼热感、外阴疼痛，以及性交痛；如果同时发生尿道感染，也可出现尿频、尿急等症状。
就医
就医科室
妇科
女性出现阴道分泌物增多、伴有腥臭异味、外阴瘙痒等症状时，建议及时就医。
泌尿外科
男性出现尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多等症状时，建议及时就医。
感染内科
出现尿急、尿频、尿痛等症状时，也可至感染内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚避免性生活。
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴道分泌物增多、阴道分泌物有腥臭异味？
是否有外阴瘙痒？
是否有尿急、尿频、尿痛、尿道分泌物增多？
上述症状是什么时候出现的？
病史清单
是否曾患过毛滴虫病？
性伴侣是否患有毛滴虫病？
近期是否去过公共泳池、浴室？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
阴道、尿道等分泌物检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医）
口服药物：甲硝唑
局部治疗药物：1：5000高锰酸钾溶液
诊断
诊断依据
病史
近期进行过无保护性交，或去过公共泳池、浴室，接触过卫生情况不明的卫生用品等。
曾经感染过阴道毛滴虫。
临床表现
症状
女性患者可表现为阴道分泌物增多、有腥臭异味，伴有外阴瘙痒。
男性患者可表现为尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物增多等。
体征
女性患者行妇科检查可见阴道黏膜充血，严重者有分散的出血点，甚至子宫颈也可出现出血斑点，看上去像草莓，称为“草莓样“子宫颈。
实验室检查
分泌物检查
取阴道分泌物、前列腺分泌物、尿道拭取物、尿液沉淀物等，通过直接涂片镜检法，观察是否存在阴道毛滴虫感染。
如果怀疑本病，但多次显微镜下检查没有发现阴道毛滴虫，也可使用培养法，准确性更高，但需要更长时间。
血常规
可以辅助判断是否存在细菌感染情况，细菌感染时可有血白细胞增高、中性粒细胞百分比增高。
阴道镜检查
滴虫性阴道炎在行阴道镜检查时，可以见到阴道黏膜充血，严重者有分散的出血点，甚至子宫颈也可出现出血斑点，看上去像“草莓”，可辅助诊断本病。
鉴别诊断
细菌性阴道炎
相似点：都可出现阴道分泌物增多、分泌物有臭味、外阴瘙痒等症状。
不同点
细菌性阴道病：阴道分泌物带有腥臭味，呈稀薄样；阴道黏膜多正常；阴道分泌物检查可见线索细胞，极少量白细胞。
滴虫阴道炎：阴道分泌物为稀薄脓性、泡沫状；阴道黏膜可出现散在出血点，甚至出现“草莓样”子宫颈；阴道分泌物检查可见阴道毛滴虫和大量白细胞。
外阴阴道假丝酵母菌病
相似点：都可出现阴道分泌物增多、分泌物有臭味、外阴瘙痒。
不同点：
外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样；阴道pH＜4.5；阴道分泌物中可检出假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。
滴虫阴道炎：阴道分泌物为稀薄脓性、泡沫状。阴道pH＞4.5；阴道分泌物检查可见阴道毛滴虫和大量白细胞。
治疗
治疗目的：对于无症状带虫者和患者均应该及时治疗，消灭传染源，减少疾病复发。
治疗原则：性伴侣双方应同时治疗，多采用全身用药、局部用药。
全身用药
常用药物：甲硝唑、替硝唑等硝基咪唑类药物。
作用：能有效杀灭阴道毛滴虫。
用法：可单次大剂量顿服或每日两次低剂量口服。
注意事项
常见胃肠道不良反应，如食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐等。
长期用药容易导致菌群失调，引发二次感染。
使用硝基咪唑类药物期间及停药后3日内不可饮酒。
局部用药
阴道局部用药症状缓解相对较快，但不易彻底杀灭滴虫，停药后易复发。
局部治疗可用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗阴道。
预后
治愈情况
经过及时、规范的治疗，阴道毛滴虫感染大多可以治愈，少数病情顽固，易于复发。
滴虫性阴道炎常在月经后复发，所以需要在每次月经干净后，连续3次检查阴道分泌物，当均为阴道毛滴虫阴性后，才可认为是治愈。
危害性
阴道毛滴虫感染可能会造成不孕不育。
妊娠期发生滴虫性阴道炎，可能会引发早产、胎膜早破等。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡为主，食物种类多样化，适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入。
不食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜等。
戒酒。
生活管理
治疗期间应该禁止性生活。
选择规范消毒的公共浴室、泳池等，尽量不使用公共坐便器。
注意个人卫生，尤其是生殖道卫生。穿宽松、舒适、无刺激性的内裤，及时更换卫生巾、内裤。
为了避免重复感染，对密切接触的物品，如毛巾、换下的内衣裤等，须用专用的盆单独清洗、消毒；可以使用高温消毒或消毒剂，高温消毒最好煮沸消毒5～10分钟，消毒剂可以根据说明书或医生建议使用。
不与他人共用毛巾、内裤等个人用品。
随诊复查
滴虫性阴道炎常在月经后复发，须每次月经干净后，连续3次检查阴道分泌物。
如有阴道分泌物增多、外阴瘙痒、尿道分泌物增多、尿频、尿急等症状，需要及时就医。
预防
避免无保护性交等高危性行为，合理使用避孕套。
接触外界物品后需要清洁接触部位的皮肤，避免用手及卫生情况不明的物品接触外阴部位。
选择规范消毒的泳池，洗澡最好选择淋浴，公共厕所尽量选择蹲便。
直接或间接接触外阴的个人用品，如洗浴用品、卫生巾等，需要保持清洁，不要混用。
参考文献
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王宇明，李梦东. 实用传染病学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
诸欣平，苏川. 人体寄生虫学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
张惜明. 实用妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2011.
[5]
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道毛滴虫病诊治指南（2021修订版）[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(1): 7-10.