癌性脑膜炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
癌性脑膜炎（meningeal carcinomatosis）是指由于恶性肿瘤细胞广泛转移浸润至脑膜、蛛网膜下腔，而引起类似脑膜炎相关症状的一种颅内转移病变。严格的讲，应该统称为肿瘤脑膜转移。其发病率较低，临床表现多不典型，且缺乏特异性。癌性脑膜炎是癌症的一个严重并发症，致残、致死率很高，预后极差。
病因
主要是全身其他部位肿瘤通过血行扩散，局部直接侵袭或颅内手术时肿瘤细胞污染软脑膜发生弥漫蛛网膜下腔浸润所致。临床上易并发癌性脑膜炎的癌症有肺癌、白血病、淋巴瘤、胃癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤等。
症状
表现多不典型，缺乏特异性。并常呈现症状体征分离，即症状非常明显，但无明显的阳性体征。早期可只表现顽固性头痛，但恶心呕吐可不明显。随着疾病的进展可逐渐出现脑膜刺激征，如颈项强直等。还可伴有意识障碍或精神症状。侵犯至特异的脑神经，可表现为支配区域的相应症状。如侵犯至脊髓神经根，可表现为疼痛，部分患者还可出现肢体无力。
检查
头颅CT一般无阳性发现。磁共振增强扫描有时可发现广泛的脑膜强化，对疾病的诊断有一定的参考价值。脑电图检查为中度弥漫性异常。脑脊液（CSF）检查是诊断该病的重要手段，在相应症状的基础上，脑脊液检查多呈现压力增高、白细胞计数增多、蛋白增高、糖含量下降、氯化物降低等。脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞，则可确诊。其所见呈现原发肿瘤的特点，胞体明显增大，胞浆比例大于正常，核染色深，胞浆呈强嗜碱性，多为蓝色，可见空泡；核呈圆形或卵圆形，多为一个核，少数为多核，部分可见核仁及丝状分裂。腺癌细胞还可见印戒样细胞，恶性黑色素瘤细胞胞浆内含黑色素颗粒。
诊断
临床极易误诊为中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、癫痫、脑梗死等。及时进行脑脊液细胞学检查有助诊断。不能确诊时，应反复多次重复腰穿检查，如能在脑脊液中找到典型的癌细胞，可确诊。找到原发肿瘤有助于诊断。
治疗
目前尚无满意的治疗方法，主要采取针对原发肿瘤类型的化疗方案进行治疗。也有采取氨甲喋呤和/或阿糖胞苷鞘内注射的方法进行治疗，但疗效多见于白血病、淋巴瘤等对上述两种药物敏感的肿瘤类型。由于绝大部分患者病变弥散，一般不选用放疗。
预后
本临床情况属于肿瘤终末期表现，因此预后极差。