概述
概述
肝细胞癌是指由肝细胞发生的恶性肿瘤，是原发性肝癌最常见的病理类型。早期缺乏典型症状，中晚期可有肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水，以及消瘦、发热、食欲缺乏、乏力等症状。肝癌对放疗、化疗都不敏感，治疗以手术治疗、介入治疗为主。预后与肿瘤大小、数量、血管侵犯、转移、分期、分化程度、机体免疫力等有关。
是否医保
是
就诊科室
肿瘤科、介入科、肝胆外科
临床症状
早期缺少典型症状，可有体重减轻、疲劳、食欲减退等症状；中晚期可有肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水等症状。
危害
超过半数的肝癌患者，诊断时已处于中晚期，13%~40%的患者已出现门静脉癌栓，失去外科手术的机会，预后较差。肝细胞癌易复发和转移，也为目前治疗造成了很大困难。
并发症
肝性脑病、上消化道出血等。
检查
体格检查、肝癌标志物检测、肝功能、超声检查、CT、磁共振成像、组织病理学检查等。穿刺活检做病理检测是诊断本病的金标准。
诊断
有风险因素的病史、临床表现、化验检查，结合超声造影检查、增强CT、增强磁共振成像的典型表现及组织病理学检查进行诊断。肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）的升高有一定意义，但约30%肝细胞癌患者AFP呈阴性。因此，典型的上述增强CT、增强磁共振成像结果对于诊断意义重大。病理检查则是确诊的金标准。
治疗原则
根据肿瘤的分期、有无转移等情况，选择手术、介入、消融、靶向药物、放化疗等方法进行治疗。联合治疗是获得最佳疗效的原则之一。
治愈性
早期肝癌若及时治疗则有治愈可能。中晚期肝癌则依靠介入、消融联合靶向等治疗，可有效提高患者生活质量、延长生存期、改善预后。
饮食建议
宜选择高蛋白、高热、低脂、富含维生素、易消化的软食。不宜过饱，可少吃多餐。
重要提醒
无论接受何种治疗，后期随访非常重要。肝细胞癌易转移、复发。及时发现及时治疗，对于延长生存期意义重大。
病因
流行病学
在我国，80%~90%肝细胞癌患者同时患有HBV感染。因此肝细胞癌的流行病学与HBV感染基本相同。
病因
最常见的病因是病毒性肝炎，在我国则为乙型肝炎，其次为丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、有毒物质、寄生虫、遗传、黄曲霉素等。
传播途径
在我国，80%~90%的肝细胞癌的患者同时患有HBV感染。因此肝细胞癌的传播途径与HBV感染基本相同。
症状与诊断
典型症状
肝细胞癌全程缺乏典型症状。症状大多为肝硬化症状和肿瘤占位性和消耗性症状。
肝细胞癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，中晚期可出现如下症状。
1.肝区疼痛
是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。若癌肿生长缓慢，可仅有轻微钝痛。若癌肿侵及膈，可引起右肩或右背部疼痛。若肝脏表面的癌结节破裂，可突发剧烈腹痛，并从肝区迅速蔓延至全腹，出现急腹症的表现。
2.肝大
肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹部可呈局部隆起或饱满。
3.黄疸
黄疸常出现在肝癌晚期，表现为巩膜、皮肤、尿液等黄染。
4.腹水
肝癌的腹水一般为难治性。若肝癌侵犯被膜或向腹腔内破溃，可出现血性腹水。
5.全身性表现
患者可呈进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良等。
其他症状
肝癌转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处时，可引起该部位疼痛及相应部位的功能障碍。
诊断依据
1.病史和症状
患者有病毒性肝炎、不洁饮食等相关病史，出现肝区疼痛、肝大、黄疸等症状。
2.肝癌标志物检测
肝癌标记物包括甲胎蛋白、血清岩藻糖苷酶、γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ、异常凝血酶原、碱性磷酸酶同工酶等。其中甲胎蛋白是诊断肝细胞癌相对特异性的标志物，可作为诊断肝癌的条件之一。但单独的甲胎蛋白升高不能诊断肝癌。其他的标志物有助于甲胎蛋白阴性肝癌的诊断和鉴别。
3.影像学检查
（1）超声造影：可发现肝内直径＞1cm的占位性病变，了解肿瘤血供情况，判断占位病变的良恶性，肝细胞肝癌的肝动脉供血超过90%。
（2）肝动脉造影：数字减影机下的肝动脉造影可用于小肝癌、多发病灶、边缘不清晰的病灶的诊断，可见为肿瘤供血的肝动脉异常扩张，肿瘤内显示异常肿瘤血管，也可标记肿瘤形态和边缘。
（3）增强CT：可为诊断提供影像依据。平扫可见低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死。增强CT多期动态观察病灶可见典型的“快进快出”表现。
（4）增强磁共振成像：对软组织更敏感，可发现1cm左右的小肝癌。T1加权像肿瘤表现为稍低或等信号。T2加权像表现为稍高信号，大部分较大的肿块信号不均匀。新出现的普美显造影剂是专门针对肝癌诊断使用的造影剂，对于诊断不明确的病灶，可以尝试在增强磁共振成像下使用普美显造影剂。
4.组织病理学检查
肝穿刺活检进行组织病理学检查是确诊肝癌最可靠的方法，也是同其他占位性病变鉴别的重要依据。可见癌细胞来源于肝细胞，异型性明显，胞质丰富，呈多边形，排列呈巢状或索状，血窦丰富。
治疗
治疗方针
根据肿瘤的分期、有无转移等情况，选择手术、介入、消融、靶向药物、放化疗等方法进行治疗。联合治疗是获得最佳疗效的原则之一。同时注意对症治疗。
药物治疗
靶向药物
目前用于肝细胞癌的靶向药物，在我国获批的有索拉非尼、瑞戈非尼，正在临床研究中的有阿帕替尼、轮法替尼、PD-1抑制剂等。
抗病毒药物治疗
乙型肝炎病毒感染者在抗肿瘤治疗后需坚持口服抗病毒药物。
3 .免疫抑制剂
接收肝移植的患者需要终生使用免疫抑制剂。
放化疗
肝癌对放疗、化疗都不敏感。
手术治疗
手术治疗是肝细胞癌重要的治疗方法，根据肿瘤位置、大小等可选择肝脏部分切除术等术式。
对于早期肝癌合并肝硬化的患者，肝移植是有效的治疗手段，但肝癌已有血管侵犯或远处转移时则不宜进行。
护理
日常护理
1.养成良好的生活习惯，戒烟，注意休息，保持排便通畅，避免劳累、便秘等。
2.进行适度的体育锻炼，如散步等，以不感到疲劳为度。
3.有水肿或腹水时，衣物不宜过紧，防止受压。
4.保持良好心态，避免焦虑、紧张等不良情绪。
5.给予终末期患者临终关怀，减轻其痛苦，提高其生活质量。
饮食调理
建立科学的进食习惯，鼓励少食多餐，避免暴饮暴食。
注意膳食均衡，补充营养，宜进高蛋白、高热量、富含维生素、低脂、易消化的质软食物。
避免进食粗糙、坚硬食物，忌食刺激性食物，戒酒。
4.终末期患者可适当按其喜好准备食物。