概述
一大类病因不明的睾丸肿瘤性疾病
表现为病侧阴囊内单发无痛性肿块，或伴有阴囊坠胀和疼痛
发病可能与遗传、化学致癌物质、感染、内分泌等有关
首选手术切除病变，视情况结合放化疗
定义
睾丸肿瘤是发生在睾丸部位的肿瘤性疾病，发病率不高，多为恶性，在年轻男性中是最常见的恶性肿瘤之一。
睾丸肿瘤分为原发性睾丸肿瘤与继发性睾丸肿瘤，继发性睾丸肿瘤主要来源于淋巴瘤和白血病等转移性肿瘤。本文以介绍原发性睾丸肿瘤为主。
分类
睾丸肿瘤的分类系统较多，使用最为广泛、认可度最高的是2016年世界卫生组织（WHO）制定的分类系统，分为7大类。
来源于原位生殖细胞新生物的生殖细胞肿瘤。
与原位生殖细胞新生物无关的生殖细胞肿瘤。
性索-间质肿瘤。
由生殖细胞和性索-间质成分构成的肿瘤。
混杂细胞成分睾丸肿瘤。
血液淋巴性睾丸肿瘤。
集合管和睾丸网肿瘤。
发病情况
睾丸肿瘤较为少见，好发于中青年男性，95%以上为恶性肿瘤。
占所有男性恶性肿瘤的3%～9%。
在年轻（15~34岁）男性中是最常见的恶性肿瘤。
上海市2000年、2003年统计睾丸癌的年发病率每10万男性中约为1人，比西方国家发病率低。
原发性睾丸肿瘤患者中，50%有隐睾病史。
右侧较左侧多见。
病因
致病原因
睾丸肿瘤的病因不清，但与隐睾有密切关系。此外还与遗传、化学致癌物质、感染等因素有关。
隐睾
隐睾和异位睾丸是睾丸肿瘤发病的最重要因素。
隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的3~14倍，即使早期进行睾丸下降固定术，也不能完全防止睾丸肿瘤恶变的发生。
遗传因素
遗传基因改变，可能与睾丸肿瘤的发生相关，12号染色体短臂的变异与多种类型的生殖细胞肿瘤有关。
父亲患睾丸肿瘤，儿子患病概率比普通人高2～4倍。
化学因素
长期接触氧化锌、硫酸镉等化学物质，发生睾丸肿瘤的概率会显著增加。
感染因素
某些病毒感染引起的睾丸炎，也是发生睾丸肿瘤的因素。
高危因素
存在先天发育不良疾病，如隐睾、异位睾丸、尿道下裂等。
睾丸创伤。
感染引发睾丸炎者。
有睾丸肿瘤家族史。
一侧有睾丸肿瘤病史，对侧发生肿瘤的风险较高。
男性不育症者，发生睾丸肿瘤的风险是普通人的2～3倍。
长期接触氧化锌、硫酸镉等有害化学物质。
症状
肿瘤较小时，临床症状不明显，随着肿瘤逐渐增大，患者可出现多种症状。
主要症状
睾丸肿大
典型表现为睾丸呈不同程度肿大，无明显疼痛。
当睾丸完全被肿瘤取代时，病侧睾丸质地坚硬而沉重，有轻微坠胀感或肿痛感。
原有隐睾者，突然出现下腹部、腹股沟等处肿块。
疼痛
20％的患者以阴囊疼痛为首发症状。
10％的患者为急性疼痛，并进展迅速，突然出现阴囊明显疼痛，肿块局部红肿并发热。
多为肿瘤内出血、梗死、中心坏死、合并附睾炎或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织所致。
其他症状
部分患者可出现乳房一侧或双侧增大。
并发症
鞘膜积液
阴囊肿瘤可并发鞘膜积液，出现阴囊明显肿大。
性腺功能减退
睾丸肿瘤可以影响睾丸分泌激素，引起男性性腺功能减退或异常。
肿瘤转移
晚期睾丸肿瘤，会发生淋巴结及远处转移，出现不同的临床表现。
骨转移：可出现腰痛、骨关节痛。
肺转移：可出现胸背疼痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，多见于睾丸绒毛膜癌。
腹膜后淋巴结转移：可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，或后背疼痛等。
下腔静脉梗阻：可出现双下肢水肿等。
就医
就医科室
泌尿外科
如发现阴囊无痛肿块，或睾丸疼痛，或在下腹部、腹股沟等处摸到肿块时，建议及时就诊。
男科
出现上述症状，也可到男科就诊。
急诊科
如晚期睾丸肿瘤转移引起呼吸困难等危及生命的症状时，为快速得到诊治，建议拨打120，或尽快到急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意阴部清洁，睾丸不适时避免自行服用药物。
就医前不要熬夜和喝酒，保持良好的生活习惯。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有发现阴囊内的肿块？
睾丸是否有疼痛感？有没有出现睾丸下坠的感觉？
阴囊部位是否出现红肿伴发热的感觉？
病史清单
家族中是否有人患有睾丸肿瘤？
在工作中是否长期接触有毒的化学物质？
有无生殖系统相关的疾病，如隐睾、睾丸炎、尿道下裂、男性不育症等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：阴囊超声检查、睾丸磁共振检查
血清肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶等
诊断
诊断依据
病史
长期有毒化学物质接触史。
睾丸肿瘤家族史。
睾丸疾病史等。
临床表现
多表现为阴囊内单发无痛性肿块，随着肿瘤逐渐增大，睾丸质硬而沉重，有轻微坠胀或肿痛的感觉。隐睾患者可在下腹部、腹股沟等处摸到肿块。
急性起病时，突然出现明显睾丸疼痛，肿块局部红肿伴发热。
晚期患者可摸到肿大的淋巴结。
实验室检查
血清肿瘤标志物是最重要的检查，对于睾丸肿瘤诊断、分期及预后判定有重要指导作用。
主要包括甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）。LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者预后的判断。
50%〜70%的睾丸非精原细胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黄囊瘤患者血清AFP几乎100%升高，70%的胚胎癌和50%的畸胎瘤患者血清AFP升高，而绒毛膜癌和纯精原细胞瘤患者血清AFP水平一般正常。
睾丸肿瘤患者HCG浓度显著升高时，应高度怀疑绒毛膜癌或者含有绒毛膜癌成分的可能。非精原细胞瘤HCG升高者占40%〜60%，绒毛膜癌几乎100%升高。40%〜60%的胚胎癌和10%〜30%的纯精原细胞瘤HCG轻度升高。
对于Leydig细胞瘤，还应检查睾酮和雌二醇等性激素。
影像学检查
超声检查
睾丸肿瘤的首选检查手段，经济而且高效。
可以明确睾丸肿瘤的具体部位、肿块血供等特征，以及与睾丸鞘膜积液相鉴别。
还可以了解肾门及腹膜后有无淋巴结转移，或腹腔脏器有无肿块等。
腹部与盆腔CT检查
睾丸肿瘤的常规检查之一。
腹膜后淋巴结转移病灶的最佳检查方法，可以检测到腹膜后淋巴结的肿大情况。
可以评估脑部、胸部、腹部、盆腔转移灶的情况。
睾丸磁共振成像（MRI）检查
MRI在诊断敏感性（100%）和特异性（95%~100%）方面优于超声检查。
MRI对于区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤有一定作用。
PET（正电子发射型计算机断层显像）检查
评估睾丸肿瘤在全身转移的情况。
费用比较昂贵。
X线检查
是基本的影像学检查，包括胸片或局部X片，以发现或明确转移。
分期
2009年国际抗癌联盟（UICC）2009年公布了睾丸肿瘤（PT）分期标准。包括：明确肿瘤解剖学范围、评价肿瘤的标志物水平、明确区域淋巴结意义和对区域淋巴结的评价。
pT原发肿瘤
pTx：原发肿瘤无法进行评估（未行睾丸切除则用x）
pT0：无原发肿瘤的证据（如睾丸内组织学上的瘢痕）
pTis：曲细精管内细胞肿瘤（原位癌）
pT1：肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯
pT2：肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜
pT3：肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润
pT4：肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管淋巴管浸润
N区域淋巴结临床评估
Nx：区域淋巴结转移情况无法评估
N0：没有区域淋巴结转移
N1：单个淋巴结最大径线≤2cm，或多发淋巴结转移，但任何一个淋巴结最大径线不超过2cm
N2：单个淋巴结最大径线＞2cm，但≤5cm；或多发淋巴结转移，任何一个淋巴结最大径线超过2cm但不超过5cm
N3：转移淋巴结＞5cm
PN区域淋巴结病理评估
pNx：区域淋巴结转移情况无法评估
pN0：没有区域淋巴结转移
pN1：单个转移淋巴结最大径线≤2cm；或转移淋巴结个数≤5个，且任何一个的最大径线≤2cm
pN2：单个转移淋巴结最大径线＞2cm，但≤5cm；或5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或存在扩散到淋巴结外的证据
pN3：转移淋巴结最大径线＞5cm
M远处转移
Mx：远处转移情况无法评估
MO：无远处转移
M1：远处转移
M1a：区域外淋巴结转移或者肺转移
M1b：其他部位转移
血清肿瘤标志物
Sx：无法评估标志物（无法检测到或没有检测）
S0：标志物水平正常范围
S1：AFP＜1000ng/ml，且HCG＜5000U/L，且LDH小于正常值上限1.5倍
S2：AFP为1000～10000ng/ml, 或HCG为 5000～50000Ul或LDH在正常值上限的1.5～10倍
S3：AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000Ul，或LDH＞正常值上限的10倍
鉴别诊断
本病常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
睾丸扭转
相似点：都可能突然出现睾丸的剧烈肿痛，症状相似。
不同点：两者在超声下表现明显不同，可以明确区分。
睾丸鞘膜积液
相似点：都表现为睾丸的局部肿胀。
不同点：睾丸鞘膜积液局部较软，阴囊透光实验阳性；而睾丸肿瘤表现为阴囊内容物无痛性增大，查体较硬，透光实验阴性。
腹股沟斜疝
相似点：两者都可以表现为阴囊肿大，有时较难区分。
不同点：腹股沟斜疝平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，睾丸肿瘤不随体位改变，可以鉴别两种疾病。
睾丸炎
相似点：都可表现为睾丸疼痛和肿胀。
不同点：睾丸炎主要表现为睾丸急性肿胀和疼痛，同时伴有阴囊红肿和体温升高；而睾丸肿瘤引起阴囊皮肤红肿和全身体温升高的概率较小，两者在超声下表现明显不同，可鉴别。
治疗
治疗目的：早期尽量手术，并结合放化疗进行综合治疗，控制病情进展，提高患者的治愈率及生活质量。
治疗原则：手术切除患侧睾丸及肿瘤，再根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期采用综合治疗方案，包括一般治疗、化疗和放疗或腹膜后淋巴结清扫等手术。
一般治疗
主要包括营养支持治疗、心理干预治疗。
营养支持治疗
住院期间应摄入富有营养的高热量、高蛋白、易消化的食物，以补充机体代谢所消耗的热量。
多食用富含膳食纤维的食物，如芹菜、玉米等，可以促进胃肠蠕动。
心理干预治疗
患者应该树立战胜疾病的信念，克服治疗过程中的恐惧、焦虑等不良心理反应。
患者要以乐观的心态面对疾病，以积极的心态配合治疗。
手术治疗
手术方式
根治性睾丸切除术和腹膜后淋巴结清扫术
应先经腹股沟入路进行根治性睾丸切除术，做病理切片，根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期，决定是否行腹膜后淋巴结清扫术及后续治疗方法。
对于已经出现肿瘤转移的患者，可以在放化疗病情稳定之后，进行睾丸高位切除术。
并发症
阴囊内出血
多为术后迟发出血。
必要时需要手术探查止血。
阴囊内感染
可能与皮肤清洁不够有关。
必要时使用抗生素治疗。
禁忌证
严重心脏病及其他心血管疾病患者。
凝血功能严重障碍者。
全身情况差，不能耐受手术和麻醉者。
术后注意事项
关注伤口愈合情况，注意观察伤口有无渗血、红肿等现象。
出院后，应根据自身情况适当活动、锻炼，要注意保持充足的睡眠和休息。
恢复期要多食用富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，如瘦肉、蛋类、水果和蔬菜等，促进身体恢复。
药物治疗
适应证
50%~70%的非精原细胞瘤，如胚胎癌和畸胎癌，对放疗不敏感，且患者在初始诊断时已有转移，需要化学药物治疗。
晚期精原细胞瘤主要采用化疗。
化疗药物
主要选择顺铂（DDP）、长春新碱、博来霉素、放线菌素D等。
用药注意事项
化疗可能会导致恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等不良反应。
在治疗过程中需要及时就诊，调整用药，降低化疗药物对身体的损害。
放射治疗
适应证
精原细胞瘤对放射治疗极为敏感。
早期精原细胞瘤的治疗措施是在根治性睾丸切除术后可选放射治疗。
Ⅱa/Ⅱb期精原细胞瘤的标准治疗到目前为止仍然是放射治疗。
预后
治愈情况
睾丸肿瘤几乎以恶性肿瘤为主，几乎无自愈可能。
若不治疗，平均生存期较短，暂无大规模研究数据。
一般采用手术、放疗和化疗的综合疗法，睾丸肿瘤的治愈率高。
精原细胞瘤恶性程度低，治疗效果较好，非精原细胞瘤预后稍差。
影响预后因素
睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等相关，同时也与采用的治疗方法密切相关。
早诊早治：睾丸肿瘤，如能早期及时诊断，采用手术、放疗和化疗的综合疗法，多能获得治愈。如果发现较晚，已发生多处转移，经积极治疗，预后也较好。
患者身体因素：营养状况良好，免疫力较好的年轻患者预后较好。
危害性
如果疾病长期得不到有效治疗，睾丸肿瘤可发生肺、肝、脑、骨、腹腔等组织器官转移，引起胸背痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，会影响患者的生活质量，严重威胁患者的生命。
长期疾病困扰可能会引起患者心情沮丧，对生活失去信心，易出现抑郁、忧虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
饮食无特殊要求，保持健康科学的饮食习惯，给予高蛋白、富有营养、易消化的食物。
饮食宜清淡，保持营养均衡。
不要食用发霉变质的食物。
生活管理
注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠，适当运动，提高机体免疫力。
改正不良的生活习惯，避免熬夜和久坐，忌烟忌酒，规律生活，保持充沛的精力。
平时注意天气变化，预防感冒和呼吸道感染的发生，在人员密集的公共场所要戴好口罩。
心理支持
肿瘤患者要学会调节自身情绪，保持良好的心理状态。
了解睾丸肿瘤的相关知识，克服对疾病的恐惧感，积极接受治疗，以乐观和积极向上的心态去面对。
睾丸肿瘤的治疗常是一个长期的过程，要做好放化疗治疗的心理准备。
治疗期间，如有沮丧、情绪低落、害怕的心理，可以向家人或者医生寻求帮助。
随诊复查
复查的重要性
定期复查有助于及时发现肿瘤复发和转移，为进一步的治疗提供依据和支持。
复查时间
复查时间由医生根据患者的具体病情决定。
一般情况下第一、二年每3个月复查1次，第三年6个月检查1次，第四、五年每年复查1次。
需要检查的项目
对侧睾丸，重点关注颈部、锁骨上淋巴结，腹部有无包块，神经系统症状和体征。
彩超检查、胸部X线、腹盆腔CT等。
血清肿瘤标志物检查（AFP、HCG、LDH），AFP对肿瘤复发敏感性最高，LDH敏感性和特异性最低。
预防
预防措施
定期进行睾丸检查，6～12个月为隐睾患儿接受手术的最佳时期。
隐睾患者应在青春期前进行手术，将睾丸下降并固定，可能减少肿瘤的发生风险，也能早期发现睾丸病变。
如有隐睾病史，要重视健康体检，及早发现睾丸肿瘤，实现早期治疗。
生活中应该避免接触氧化锌、硫酸镉等有害化学物品，远离危险因素。
病毒感染并发睾丸炎要积极治疗，避免疾病进展。
平时要养成良好的饮食习惯和生活方式，保持规律、适度的体育锻炼，戒烟、少饮酒。
人群筛查
普通人群筛查：主要通过定期查体对阴囊内容物触诊来进行筛查，了解睾丸的大小、外形和质地，做到早期发现睾丸肿瘤。
高危人群筛查：对于有睾丸肿瘤家族史的人群、家庭成员具有睾丸肿瘤病史的人群及隐睾患者，应进行B超以及肿瘤标志物检查，早期发现和诊断睾丸肿瘤。
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