男性尿道癌_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
原发性尿道肿瘤临床上较少见，恶性肿瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。尿道癌有多种病理学类型，包括鳞癌、移行细胞癌和腺癌，以鳞癌多见。尿道癌伴有尿道狭窄多见于尿道球部。男性尿道癌无种族间差异，原发性男性尿道癌的组织类型按其起源部位而不同，发生部位于球部尿道占60%，阴茎部尿道占30%，前列腺尿道占10%。组织类型鳞癌占80%，移行上皮癌占15%。腺癌和未分化癌起源于尿道球腺或Littre腺，仅占5%。本病发病年龄13～91岁，绝大多数超过50岁。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大，也会引起排尿困难。治疗困难，预后较差。
病因
男性尿道癌的病因不明，危险因素包括尿道狭窄、性传播疾病（包括HPV感染）、慢性尿道炎、尿道损伤等。长期慢性炎症（性病、尿道炎和尿道狭窄）在发病过程中起重要作用。原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同，以鳞状上皮癌占多数，移行上皮癌次之，腺癌较少见。可转移至腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结。
症状
本病起病隐匿，患者一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿漏、会阴痛和尿道血性分泌物等症状而就医，一些患者尿道可触及肿物。舟状窝肿瘤可表现为溃疡或乳头状病灶。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。
检查
需作尿道造影、膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。CT/MRI有助于判断肿瘤组织侵犯情况，以及评估淋巴结转移状况。
诊断
对于以往无尿道疾病或外伤病史，而出现尿道出血或梗阻症状，尿道狭窄在治疗过程中症状加重，出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性，应疑有尿道癌。尿道造影和膀胱尿道镜观察到可疑肿物，活体组织病理学检查证实。
治疗
1. 手术治疗
基本原则是手术切除肿瘤，范围取决于肿瘤侵袭的程度、位置和肿瘤的分级。前尿道手术较容易、术后效果好。
（1）远端尿道癌 可行经尿道电切、局部切除和尿道膀胱根治性切除。
（2）球部尿道癌 多数尿道球部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展，应行膀胱尿道根治性切除，必要时扩大切除范围。
（3）前列腺部尿道癌 前列腺部尿道癌少见。可以是移行上皮癌和腺癌。明确诊断取决于尿道前列腺活检。表浅的前列腺尿道肿瘤可以行经尿道前列腺电切。
2. 化疗
对尿路上皮癌效果较好，目前主要应用于局部进展性尿道癌和转移患者。
3.放射治疗
放射治疗主要作为无法切除肿瘤的综合治疗的构成部分或手术后的辅助治疗。对于早期而不愿接受手术治疗的患者，也可以考虑放疗。