概述
表现为膝部疼痛、肿胀、畸形等，可出现凹陷
可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗，必要时需要急救
及时治疗，一般预后良好
合理复位、固定后可自愈
髌骨骨折是什么？
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是常见的膝部骨折。
髌骨骨折的常见原因是暴力和牵拉。
髌骨是位于膝关节前方股四头肌腱内的三角形扁平骨，是人体最大的籽骨。
分型
根据骨折的形态可分为6种。
横断骨折：占所有髌骨骨折的50%～80%，最多见。大约80％的横断骨折位于髌骨中部或下1/3。
星状骨折：和粉碎骨折共占30%～35%。
粉碎骨折。
纵向或边缘骨折：占髌骨骨折的12%～17%。边缘骨折常为直接暴力所致，累及了髌骨的侧方关节面；极少是间接暴力所致。
近端或下极骨折：下极骨折多见于年轻运动员损伤，常合并急性髌骨脱位。
骨软骨骨折：常发生于15～20岁人群，多见于发生髌骨半脱位或脱位后。
发病情况
髌骨骨折占骨骼损伤的3%。
所有年龄的人群都可能发生髌骨骨折，主要发生于20～50岁的人群。
男性约为女性2倍。
你可能关注的问题
髌骨骨折术后多久才能恢复到正常状态？
髌骨骨折一般需要12周才能恢复正常行走。而解剖结构完全恢复需要一年左右。
术后6～8周之后，患者可以在医生指导下开始活动膝关节。术后9～12周，可适当负重。
12周以后，可以正常行走，即达到临床愈合。
术后约1年，才能完全恢复解剖结构，形成完整的骨性连接，像骨折前一样。
髌骨骨折什么时候可以开始膝关节锻炼？
髌骨骨折锻炼的最佳时间一般为3～6周。原则上建议患者尽早行关节活动。
如果患者切开复位内固定且固定确切，术后可早日进行膝关节伸屈活动。
如果是闭合内固定治疗，则3～6周拆除石膏后可以开始；如果是粉碎性骨折，则手术后石膏固定4～6周，拆石膏后开始伸屈活动。
骨折后功能锻炼需要在拍片后根据骨折愈合情况，决定锻炼的合适时机。
髌骨骨折之后需要注意什么？
髌骨骨折之后需要注意尽早就诊、早期膝关节制动、适当时候关节康复治疗等。
髌骨骨折需要尽早就诊，尽量恢复髌骨的功能。
早期注意膝关节制动，遵医嘱选择合适的体位摆放。注意保持患肢抬高，避免因下垂而导致肿胀加重。
在拆除固定后行关节活动度训练，以防关节黏连。注意12周前关节不可弯曲超过100°，期间加强股四头肌肌力训练等。
病因
致病原因
髌骨骨折主要是暴力导致，包括直接暴力和间接暴力。
直接暴力
交通事故、直接跪倒在地、膝盖受到直接撞击等情况下，髌骨可受到巨大的直接外力发生骨折。
间接暴力
髌骨上附着有肌腱和韧带，当它们产生的拉力超过髌骨能承受的范围后，可发生骨折。比如绊倒或跌倒时，股四头肌发力，可导致髌骨骨折。
症状
一般情况下，骨折只会在骨折部位及周围出现症状，严重骨折或多发骨折可能会引起全身症状。
主要症状
局部疼痛
外界暴力可直接导致疼痛。
骨折后，炎症反应等可刺激周围组织，引起疼痛。
膝关节渗出也可使疼痛加剧。
疼痛可非常剧烈，移动骨折的肢体时，疼痛可加重，按压受伤部位时也会有明显疼痛。
肿胀
多数髌骨骨折会有关节内积血，导致肿胀。
暴力导致软组织损伤，也可导致软组织水肿。
肿胀部位表面皮肤可呈青色、紫色或黄色等。
功能障碍
局部疼痛和肿胀常使人不能、不敢活动。
髌骨上有肌腱、韧带附着，骨折后不能正常发力，活动减弱。
外观畸形
间接损伤时，膝部可出现凹陷。
异常活动
正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
骨折后完整的骨骼可能分成多段，骨折端相互摩擦时，可有骨擦音或骨擦感。
其他表现
发热
骨折后短时间内体温一般正常。
出血量较大者，血肿吸收时可出现低热，多不超过38℃。
如果发生感染，则可出现高热。
并发症
髌骨骨折早期并发症
重要组织损伤，如膝关节周围肌腱、神经损伤等，可出现肌肉无力、局部疼痛、局部感觉减退等表现。
手术后及晚期并发症
髌股关节疼痛。
骨关节炎：关节疼痛、按压痛、僵硬、肿大、无力、活动障碍等。
坠积性肺炎：长期卧床者容易发生，尤其是有慢性病、体弱、老年人。可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。
压疮：容易发生在长期固定姿势卧床者。可出现受压部位发红、皮肤破溃等表现。
下肢深静脉血栓形成：长时间下肢制动时容易发生。可出现下肢疼痛、肿胀等表现。
感染：常见于开放性骨折。可持续发热、寒战等表现。
损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿处理不当，可在关节内广泛骨化，可出现活动障碍等表现，严重影响关节正常活动。
创伤性关节炎：如果不能达到正常解剖复位，骨折后关节面不平整，长期磨损可导致关节负重时出现疼痛。
组织粘连：患肢长时间固定，组织发生纤维粘连，关节囊和周围肌肉组织挛缩，导致关节活动障碍。
缺血性骨坏死：较少发生。可出现局部疼痛等表现。
骨折分离和再移位：较少见。可出现局部畸形、活动障碍等表现。
就医
就医科室
骨科
如果膝部受外伤后，出现了疼痛、肿胀和膝关节活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
膝关节严重肿胀、疼痛，无法行走。
膝部出现凹陷。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
腿能动吗？有没有知觉？是否感觉麻木？
膝关节是否出现疼痛及肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
受伤部位皮肤颜色是否有变化？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬
其他：葡萄糖酸钙、维生素D、七叶皂苷钠
诊断
诊断依据
如果有畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感三个特征表现之一，就可以临床诊断为骨折。X线片、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查可作为最终明确诊断的依据。
病史
受到过外伤，包括主动外界打击（比如斗殴、车祸）和被动受伤（如跪倒或跌倒）。
运动员或其他活动量大的人群。
临床表现
症状
有膝部局部疼痛、肿胀、淤血和膝关节伸直功能障碍、发热等症状。
体征
一般会要求坐在或躺在检查床上，医生通过观察、触摸、按压、活动等，可能会发现以下情况。
外观出现畸形。
活动肢体时出现异常活动。
骨擦音或骨擦感。
还可发现骨折处按压痛或叩击痛、局部肿胀、瘀斑等。
膝关节伸直功能障碍。
浮髌试验可呈阳性。
实验室检查
血常规
如果出现发热，需要进行血常规检查，通过白细胞分类计数等指标判断是否发生感染。
单独血常规检查，一般不需要空腹。
影像学检查
X线片
X线片是针对骨折和怀疑发生骨折者的常规、首选检查。
不但可以发现骨折线、骨骼移位等骨折典型改变，也可发现不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折等体格检查难以发现的问题。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线片检查，明确骨折类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
膝关节正位、侧位、轴位X线片可以明确大部分髌骨骨折的情况。
复诊时也需要做X线片检查，了解骨折愈合情况。
X线片是一种放射性检查，检查时需要配合医生调整姿势。
CT
可用于骨折不明确但又不能排除者，也可以发现膝关节其他隐匿性骨折。
CT可以进行三维重建，分辨率高，没有重叠，可以弥补X线片检查的不足。
可以观察骨折块的大小、数量，关节面损伤、塌陷程度等，作为手术前的参考。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
有放射性，检查时需要保持特定姿势。
磁共振成像（MRI）
MRI有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。
可以了解肌腱、韧带损伤情况。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
鉴别诊断
髌骨骨折一般可以根据病史、表现、影像学检查明确诊断，可能需要与关节脱位、关节扭伤、软组织损伤等鉴别诊断。
髌骨脱位
相似点：都可出现关节局部疼痛、畸形、活动障碍等。
不同点：髌骨脱位不会出现骨擦音、骨擦感，通过X线检查可明确诊断。
二分髌骨
相似点：X线片上都是髌骨分成两块或多块。
不同点：二分髌骨没有关节局部疼痛、肿胀、淤血等，活动不受限制。
软组织损伤
相似点：都会出现受伤部位疼痛、肿胀等。
不同点：软组织损伤疼痛在肢体活动时大多不会加重，而且没有明显畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等表现，但髌骨骨折时可同时伴有软组织损伤。通过X线检查可明确诊断。
治疗
治疗原则
尽可能保留髌骨，充分恢复髌骨关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横形撕裂，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。
治疗方法
一般治疗
一般治疗包括手法复位、外固定等。
手法复位
手法复位是通过手法，将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，使骨骼重新恢复支架作用。
手法复位时，有可能会造成疼痛，需要尽量配合保持医生要求的体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位有可能失败，就需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
外固定
外固定是借助工具在体外固定患肢。
固定的工具有小夹板、石膏绷带、外展支具等，也可通过手术借助外固定器固定。
具体的固定方法需要根据髌骨骨折的类型确定。
石膏固定常选择前后长腿石膏托，固定3～6周；之后改用弹性绷带加压包扎。
外固定需要注意观察肢体皮肤外观情况和感觉功能，防止绑扎太紧或太松，造成压疮或骨筋膜室综合征等并发症。
适当抬高下肢，对消除肿胀有帮助。
如果发生剧烈疼痛、肢体麻木、皮肤温度下降、皮肤发紫等情况，需要及时请医生处理。
其他
早期可使用弹性绷带加压包扎，冰袋冷敷共同减轻肿胀。
如果关节腔内积血较多，可以进行抽吸。
药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等非甾体抗炎药。但需要注意长期服用此类药物有胃肠道溃疡、出血等风险。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇、七叶皂苷钠等。
如果有接触外界的伤口，或者破入肠腔等有菌环境，有感染风险，会在早期使用抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类等。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
应按照医生指导用药，避免自行停药、减药、换药。
手术治疗
切开复位与内固定手术
切开复位是通过手术，把骨骼重新恢复至原有解剖关系，复位效果整体上更好。
一般来说，切开复位后还需要进行内固定，即使用金属内固定物，把已复位的骨折固定在正常位置。
如果松质骨比较坚硬，特别是横断性骨折者，常可进行稳固的内固定。
严重的粉碎骨折，如果同时有骨质疏松，则很难获得稳固的内固定。
手术的方式
解剖复位，并进行稳固的内固定。
髌骨部分切除，切除粉碎块，同时修补韧带。
全髌骨切除，准确地修复伸膝装置。
髌骨重建常是采用钢丝环绕结合克氏针或拉力螺丝钉固定。
特殊处理
如果有肌腱、神经、血管等重要组织损伤，需要进行修复。
开放性骨折，还需要做创口引流，即把硅胶管放在创口最深处，从正常皮肤穿出，经负压引流瓶引流。
如果皮肤有缺损，可以进行减张缝合，或采用植皮术。
术后护理
手术后早期，需要维持肢体在固定位置，如抬高位。
如果需要长期卧床，需要定期翻身，更换干净的床单，防止压疮；适度按摩或主动活动下肢肌肉，必要时穿弹力袜等，防止下肢深静脉血栓形成和肌萎缩。
手术后需要注意观察伤口，如果有渗血、疼痛等不适，应当尽快请医生处理。
手术后住院时间与整体情况、恢复速度等有关，手术后一般2～4周可出院。
手术后下肢需要制动一段时间，避免膝关节活动，可以运动大腿、小腿部位肌肉，但要避免牵拉膝关节。
康复治疗
骨折的康复治疗对防止并发症，促进骨折愈合，防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症，尽早恢复功能十分重要。
髌骨骨折在手术后，需要限制膝关节活动一段时间，但可以通过按摩等方式被动活动大腿和小腿肌肉。
如果有肌腱修补，至少要制动3～4周；全髌骨切除后，至少要保护4周，之后再进行功能康复。
骨折后1～2周内，康复治疗以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩为主，可以使用物理治疗，配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
需注意，髌骨骨折患者在6周内避免弯曲超过100°（关节疼痛耐受范围内）。
骨折愈合，外固定拆除后是康复治疗的关键时期，尤其是此前康复治疗不足者，需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。可以配合物理治疗、按摩、针灸、外用药物熏洗等。
预后
治愈情况
髌骨骨折经过手术内固定后，预后良好。
老年人等可能会出现骨折延迟愈合、不愈合等情况。
危害性
髌骨骨折后膝关节暂时失去活动能力，并且需要制动和治疗，影响正常工作和生活。
髌骨骨折可发生创伤后关节炎，伴有硬化骨、骨刺形成；严重者更容易发生退行性关节炎。
骨折治疗后还可能会有延迟愈合、不愈合、畸形愈合等风险。
日常
日常管理
患肢管理
骨折在固定之后，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始康复运动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
适当抬高患肢可以促进消肿。
避免患肢负重。
活动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的肌肉，防止萎缩；如果自己无法运动，可以由他人协助。
骨折康复后，多可以恢复正常活动，但要注意保护膝关节，避免长时间跑步等运动。
心理支持
骨折后，有很多不方便的地方，需要调节心情，乐观面对。
家人、朋友需要多加鼓励，协助参加康复锻炼，促进骨折恢复。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
肉汤不应只喝汤，要摄入肉质才能摄取足够营养。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，会影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
其他
如果骨折恢复情况较差，无法完全恢复正常功能，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，比如加装扶手等。
复查随诊
出院后按照医生的要求复诊、换药、拆线，一般每3个月进行1次X线检查，直至1年。
预防
老年人、绝经期女性等，应当保证足够的奶制品摄入，补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
活动时注意安全，必要时可使用器械等进行保护，防止外伤。
老年人需要防止跌倒，可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
参考文献
[1]
中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等. 中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版)）[J]. 中华创伤骨科杂志，2019，21(11)：921-928.
[2]
陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[3]
黄晓林，燕铁斌. 康复医学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[4]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学：下册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[5]
田伟. 实用骨科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2016.
[6]
余传隆，黄正明，修成娟，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.
[7]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）：化学药和生物制品卷[M].北京：中国医药科技出版社，2017.
[8]
杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2019.
[9]
中国营养学会. 中国居民膳食指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2016.
[10]
Patella Fractures. Emergency Care Institute (ECI). 2016. https://aci.health.nsw.gov.au/networks/eci/clinical/clinical-resources/clinical-tools/orthopaedic-and-musculoskeletal/musculoskeletal-orthopaedic-guide/patella-fractures
[11]
Bedi A, Karunakar MA. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
[12]
Kakazu R, Archdeacon MT. Surgical Management of Patellar Fractures. The Orthopedic Clinics of North America, 2016, 47(1): 77–83.
[13]
Lee D, Li B, Grannis S. Orthopedic Rehabilitation Clinical Advisor. Mosby Elsevier, 2010.
[14]
Medicolegal Reporting in Orthopaedic Trauma E-Book. Churchill Livingstone Elsevier, 2010. https://books.google.com/books?id