概述
心律失常是心脏的节律、频率、电信号的起源和传导等出现异常的一类疾病
部分患者可无症状；有症状者主要表现为心悸、胸闷、头晕等
遗传、药物、疾病等因素易导致心律失常
部分患者无须治疗，症状严重者可进行药物治疗及手术治疗
定义
正常情况下，心脏始终在有规律地进行收缩、舒张，以实现泵血功能。
当心脏跳动的频率、节律、电信号的起源和传导等出现异常时，即称为心律失常。
心脏主要由心肌构成，心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，电信号通过心肌纤维传导，实现心脏的收缩和舒张功能。
正常的心搏冲动起源于窦房结，传导路径为“窦房结→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维网”，从而形成规律的心脏搏动。
分型和分类
按起源部位分类
室上性心律失常：起源在心室以上的心律失常。室上性心律失常又可分为窦性、房性及房室交界性心律失常。
室性心律失常：起源于心室的心律失常。
按心率快慢分类
按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性（又称心动过速）和缓慢性（又称心动过缓）心律失常。
快速性心律失常
心室颤动：简称室颤，心室发生快速、无规律或微弱规律的活动。患者脉搏、血压可迅速消失，如不及时治疗，3~5分钟内可致命。
心室扑动：简称室扑，是室颤发作前的表现。
心房颤动：简称房颤，是心房激动频率达350～600次/分的快速性心律失常。
心房扑动：简称房扑，是指心房肌连续不断快速、规律性地收缩和舒张。房内折返激动是心房扑动发生的主要基础。
折返性心律失常：指在心脏传导途径中，心搏信号在特定部位发生返回，未能正常向下传导的心律失常现象，常见有房室结折返性心动过速、窦房结折返性心动过速等。
期前收缩：心脏正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的异位搏动。
预激综合征：指在正常的心脏传统系统之外出现了其他传导旁路，导致心脏搏动信号在正常传导的过程中流向旁路，导致心脏节律出现紊乱。
患慢性心律失常
房室传导阻滞：由于房室传导系统的不应期异常延长，电激动从心房向心室传播过程中传导延缓，或部分甚至全部不能下传的现象。
根据心电图表现及严重程度可分为Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞。
按发作频率分类
偶发性心律失常：每分钟发生频率小于等于5次。
频发性心律失常：每分钟发生频率大于5次。
阵发性心律失常：心律失常的特殊情况，表现为骤发骤停。
按发病原因分类
生理性心律失常：不良情绪、饮用浓茶咖啡或长期进行运动及重体力劳动也可导致心律失常，无明显临床表现和器质性病变。
病理性心律失常：疾病、药物等因素引发的心律失常，通常有明显症状。
发病情况
目前尚无完整的心律失常流行病学统计，不同类型的心律失常发病率不同。
室性期前收缩是最常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
普通人群中，室性期前收缩的发病率为1%~4%，发病率随年龄增长而逐步增加。在年龄小于11岁的儿童中，发病率小于1%；而在年龄大于75岁的人群中，其发病率可达69%。
病因
致病原因
遗传
部分基因突变可导致心脏电生理功能紊乱，使心脏频率、节律及电信号的起源和传导等改变而发生心律失常。
常见有长QT综合征、短QT综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速等。
药物
洋地黄、锑剂、奎尼丁、拟交感神经类药物（肾上腺素、去甲肾上腺素等）、氯仿、环丙烷麻醉药等药物，可导致心律失常。
疾病
心脏病变：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、二尖瓣病变、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等，可引发心律失常。
其他疾病：如甲状腺功能亢进症（甲亢）、水电解质紊乱等也可影响心脏功能，导致心律失常。
其他因素
情绪激动、精神紧张、疲劳、过量饮酒或喝浓茶等也可能引起心律失常。
长期运动、重体力劳动者可出现明显的缓慢型心律失常。
心脏手术或心脏导管检查术后有可能发生心律失常。
症状
主要症状
快速性心律失常
部分心律失常较轻的患者可无临床症状。
原有心脏疾病患者，可诱发或加重心绞痛或心力衰竭，出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿等症状。
频发的心律失常可有乏力、头晕等症状，严重者可出现严重焦虑、失眠等不适。
特殊症状：发生心室颤动患者会先感觉严重的心悸，在数分钟内出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止。
缓慢性心律失常
部分心律失常较轻的患者可无临床症状。
患者可出现头晕、乏力，甚至黑矇（眼前发黑）、晕厥表现。
并发症
阿-斯综合征
患者可能出现晕眩及意识丧失、面色苍白、脉搏消失表现，严重者可导致死亡。
心力衰竭
患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、大汗淋漓、气促、乏力、下肢水肿表现。
猝死
患者突然出现意识丧失、呼吸及心跳停止，如未经及时抢救将导致死亡。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现心电图结果有异常，或出现胸闷、心悸、头晕等症状，建议到心血管内科及时就诊。
急诊科
突发严重心悸、呼吸困难等情况，建议立即去急诊科就诊。
出现意识丧失、呼吸及心跳停止情况，立即拨打120急救电话并同时对患者进行心肺复苏抢救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
部分心律失常可能偶发，检查时可未发现心电图异常，可随时记录身体出现相关症状前的诱发因素，方便医生诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
最近是否过度劳累？
最近睡眠如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
食管心电图
心内电生理检查
超声心动图
常规心电图
24小时动态心电图
冠状动脉造影
心脏磁共振检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钠通道阻滞剂: 普罗帕酮、奎尼丁、利多卡因
β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔
钾通道阻滞剂：胺碘酮、决萘达隆
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
诊断
诊断依据
病史
有心律失常家族史。
近期精神紧张，或饮用大量浓茶、咖啡等。
有心脏疾病。
临床表现
部分患者可无明显临床表现。
可表现为心悸、胸闷、焦虑不安、头晕。
部分患者可出现晕厥、胸痛。
常规心电图检查
可明确心律失常的诊断，辅助诊断其他的心脏病变。
注意事项：心电图检查为无创检查，检查时注意配合医生暴露胸部。
24小时动态心电图（Holter检查）
主要用于评估心律失常发生的次数及发生的时间，有助于判断心律失常的类型、原因及严重程度。
注意事项
戴动态心电图机器后，患者可保持平时日常活动，不必刻意减少运动量。
活动时，上肢应避免用力或做大幅度动作，以免器械滑落。
检查过程中不得洗澡、游泳，避免液体进入仪器影响结果。
整个检查过程中患者出现不适症状时，患者和家属应记录症状开始、结束的时间和诱因，为医生诊断提供更多参考。
心电图运动试验
如果医生怀疑患者的心律失常与运动有关，会让患者进行心电图运动试验进一步诊断。
通常形式为平板运动试验，患者在类似跑步机的平板上走动，同时测量患者的心电图变化。
注意事项
试验前3小时内不要饮用浓茶、咖啡，穿宽松衣服，放松心态。
试验前不要进行强度较大的体力活动，以免影响结果。
如正在服用洋地黄、β受体阻断剂等药物，应及时告知向医生。
运动过程中出现胸痛、心悸等症状，请及时告知医生。
影像学检查
超声心动图
用于评价心脏的结构和功能。
无创、成本低，通常为心肌与心包疾病的首选诊断方法，用于诊断心律失常的病因。
注意事项：检查前，按照医生要求暴露胸部；检查时，按照医生要求调整体位，配合医生检查。
冠状动脉造影
了解是否存在冠心病，及确定疾病的严重程度。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，及时告知医生。
心脏磁共振检查
了解是否存在心脏器质性病变。
注意事项
检查前应去除含有金属材质的物品，以及耳环、钥匙、电子设备等。
如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
其他辅助检查
可通过血常规、电解质，甲状腺功能测定，颈部超声等检查等，明确是否是低钾血症、甲状腺功能亢进症引起的心脏病变。
鉴别诊断
心律失常通常根据心电图即可明确诊断，无须鉴别。
治疗
治疗原则：无器质性病变者无须治疗；控制心率和恢复频率、节律等，积极治疗原发疾病。
一般治疗
通常情况下，临床症状较轻、无器质性病变的心律失常无须治疗，避免摄入大量咖啡、浓茶等饮品，保持心情平缓，即可自愈。
对于存在严重精神紧张、焦虑的患者，可考虑使用抗焦虑药物，以缓解症状。
积极治疗原发疾病，如甲状腺功能亢进症、水电解质紊乱等。
出现晕厥、意识丧失、心跳停止的患者，需立即进行心肺复苏抢救。
药物治疗
抗快速性心律失常药物
常用药物
钠通道阻滞剂（I类抗快速性心律失常药物）：主要包括奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮；对室性和室上性心动过速均有良好的疗效。长期使用有致心律失常作用，不提高生存率。
β受体阻滞剂（II类抗快速性心律失常药物）：主要包括普萘洛尔，钠多洛尔。主要用于治疗室上性心动过速。
钾通道阻滞剂（III类抗快速性心律失常药物）：主要包括胺碘酮、决奈达隆，胺碘酮可治疗室性和室上性心动过速，决奈达隆适用于阵发性、持续性心房颤动。
钙通道阻滞剂（IV类抗快速性心律失常药物）：主要包括维拉帕米和地尔硫䓬。主要治疗室上性心动过速。
其他药物：腺苷可快速终止室上性心动过速；洋地黄可治疗心功能不全患者的室上性心动过速。
注意事项：部分抗心律失常药物使用后可能会加重病情，如用药后出现症状未缓解或加重，需尽快就诊。
抗缓慢性心律失常药物
药物治疗通常适用于心动过缓症状明显者的急性期治疗，药物治疗稳定后应及时植入起搏器。
常用药物
M-胆碱受体阻滞剂：如阿托品、山莨菪碱等。
β受体激动剂：如肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等。
心脏电复律
适用人群
心室扑动或颤动。
药物治疗无效、有明显血流动力学异常的室性或室上性心动过速。
病因得到控制，药物不能复律的心房扑动或颤动。
治疗方法
利用高能直流电电击心脏，消除心脏异常状态，恢复正常心律。
注意事项
心脏电复律治疗可能导致心肌损伤、急性肺水肿、胸壁皮肤灼伤等多种并发症。
在接受心脏电复律治疗后，需持续观察心脏功能恢复情况。
导管消融术
适宜人群
预激综合征伴心动过速发作者。
预激综合征合并心房颤动伴快速心室率、房室折返性心动过速发作时，症状重不能耐受者。
房室结内折返性心动过速、房性心动过速或无器质性心脏病的室性心动过速，反复发作或不耐受者。
反复发作、症状明显的心房扑动或阵发性房颤，药物治疗效果不佳或不耐受或不愿长期服用药物治疗者。
植入心律转复除颤器后，因室性心动过速发作频繁反复放电，药物治疗效果不佳，或不愿长期药物治疗者。
治疗方法
在X线检查的监测下，将电极导管通过血管进入心脏，确定异常起搏点，然后再对该处进行治疗。
术后护理
遵医嘱卧床静养，穿刺部位限制不动8～12小时。
患者及家属需密切观察穿刺部位敷料有无发热、渗血、血肿情况出现，如有请及时联系医生。
术后患者如出现胸闷、胸痛情况，请立即联系医生。
植入心脏起搏器
适宜人群
药物治疗无效的缓慢性心律失常。
治疗方法
心脏起搏器能够替代窦房结发出电信号，刺激心脏产生正常的兴奋和收缩。
目前临床常用普通单腔起搏器、双腔起搏器、心脏再同步化治疗、埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD）等。
植入方法：通过静脉穿刺，利用电极导管介入，进行心脏起搏器植入。
注意事项
可能引发感染、囊袋内出血、气胸、心脏穿孔等并发症。
术后若出现发热、胸痛、呼吸困难等，需立即联系医生。
术后护理
术后穿刺处加压包扎6小时，平躺或向左侧躺24~72小时，手术肢体减少活动。
1周后逐渐增加活动量，可适当进行抬臂、扩胸活动。
2~4周后可恢复正常的生活和工作，但应避免剧烈活动。
术后3个月内，避免高举手臂或举重物。
植入心脏起搏器的患者应远离电磁干扰，进行磁共振、放射线、射频、电波碎石等医疗项目前需告知医生；远离微波炉、高压线、电焊机、变电所等电磁干扰较强的区域。
预后
治愈情况
无器质性病变者，通常预后较好；有器质性病变者，预后取决于原发疾病的治疗情况。
植入心脏起搏器或导管射频消融术可根治部分心律失常，提高患者的生活质量，延长寿命。
危害性
出现心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥症状，对工作和生活产生一定的影响。
严重的心律失常可能导致猝死。
日常
日常管理
饮食管理
避免暴饮暴食。
避免饮用浓茶、咖啡，或食用辣椒、生葱等辛辣刺激的食物。
减少食用富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛋黄等。
增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维的摄入。可选择鱼禽肉、豆制品、脱脂奶类、蛋清、新鲜水果（含糖量低的水果为宜）、新鲜蔬菜、坚果类。
减少精米、精面的摄入量，可适量选择玉米、小米、白薯、山药等替代主食。
戒酒。
生活管理
体位：患者有胸闷、心悸、头晕等症状时，可以垫高枕头，半躺或选择自己舒服的体位休息。
氧疗：有心力衰竭症状的患者，可在家中吸氧治疗，以缓解胸闷、呼吸困难等症状。
情绪管理
随时注意舒缓情绪，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
家属多陪伴患者，给予患者关怀，帮助患者树立康复的信心。
预防
积极治疗原发病，如甲状腺功能亢进症、心肌炎、冠心病等。
保持积极心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
避免服用洋地黄等可能导致心律失常的药物。
改善生活习惯，坚持适量运动，保证睡眠充足，避免劳累、熬夜。
定期体检，发现心律异常应及时就诊。
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