概述
增生性瘢痕是机体受到创伤后组织过度修复引起的病变
表现为创伤位置出现隆起增厚，界限清楚的斑块
病因不明，可能与创伤、烧伤、手术、感染等因素相关
以药物、激光、冷冻、放射等治疗为主，应尽量避免手术
定义
增生性瘢痕是皮肤组织在创伤、炎症、手术和烧伤等后过度修复而引起的病变[1-3]。
伤口出现后4～12周内增生性瘢痕增长迅速，随着时间的推移，瘢痕逐渐趋于成熟和变薄。
临床表现为不规则隆起、充血发红、质地坚韧的斑块，常伴有痒痛不适。
分类
根据临床特点可分为2个类型：
线性增生性瘢痕：线性增生性瘢痕通常是由于手术或局部创伤而引起的。
广泛增生性瘢痕：广泛增生性瘢痕可能是大面积烧伤或软组织感染的结果[1-3]。
病因
致病原因
增生性瘢痕形成的因素目前尚不完全清楚，考虑可能与以下因素有关：
创伤：包括车祸、摔碰、切割、刺砸、抓咬等，为第一位致伤原因。
手术：第二位致伤原因。
烧伤：第三位致伤原因。
感染：第四位致伤原因，包括痤疮、毛囊炎、疖肿等引起的皮肤病。
其他：还有美容性操作、注射和原因不明者。
发病机制
增生性瘢痕是皮肤结缔组织对创伤的过度反应的表现。
皮肤受到物理损伤的部位，修复的过程中产生过多的胶原组织不规则堆积而形成的，这些组织仍保留在原始病变的边界内[1-6]。
症状
主要症状
增生的瘢痕组织明显高于皮肤表面，局部增厚变硬。形状不规则，高低不平。
增生期：也称早期。此时皮肤潮红充血，质地硬，伴有痒、痛不适，病变只发生在原来的损伤区域，不向周围扩张，常呈过度角化、溃疡和挛缩，但与基底组织不粘连，可以推动。
减退期：在数月或数年后瘢痕逐渐发生退行性改变，瘢痕充血减轻。表面颜色变淡。质地逐渐变软，厚度变薄，痒痛感觉减轻，部分增生性瘢痕可转化为浅表性瘢痕[1-3]。
成熟期：瘢痕成熟，不再增生，无明显变化。瘢痕仍高于正常皮肤，质地稍硬，颜色暗红或呈暗褐色，也可接近于肤色。瘢痕与周围皮肤分界清楚，易移动。没有痒痛症状。
其他症状
位于关节处的瘢痕可影响肢体活动。
并发症
继发感染
瘢痕增生后会出现疼痛或瘙痒，如果患者进行抓挠就会导致局部破溃，有可能引起感染。表现为红肿热痛，有脓液形成等。
就医
就医科室
皮肤科
当皮肤创伤部位出现不规则隆起、充血发红、质地坚韧的斑块时，建议及时到皮肤科或皮肤性病科就医。
整形外科
当创伤后遗留的瘢痕经过治疗消退慢，且是瘢痕体质的患者，建议及时到整形外科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要对瘢痕部位进行美容遮盖操作。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮肤是否有红色隆起斑块？什么时间出现的？近期有无变化？
病变皮肤是否比正常皮肤质地硬？
病变皮肤有无瘙痒、疼痛等不适？
病史清单
近期有无创伤史？有多久了？
近期有无手术史？有多久了？手术方式是什么？
近期有无烧伤史？什么时间出现的？
近期有无感染史？有多久了？
近期有无进行美容性操作？什么时候？具体做的什么？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
皮质类固醇激素类药物：曲安奈德、复方倍他米松等。
诊断
诊断依据
病史
有创伤、手术、烧伤、感染史、美容操作等。
临床表现
症状
皮肤原创伤部位可有疼痛、瘙痒、烧灼感。
体征
查体可见皮肤瘢痕明显高出皮面，形状不规则、外形圆润、潮红充血、质硬，不向周围扩张。
鉴别诊断
瘢痕疙瘩
相同点：均可表现为不规则、质地硬的红色斑块。
不同点：增生性瘢痕局限在伤口边缘以内，不向外扩增，生长数个月后停止发展，并可能逐渐萎缩而消退。瘢痕疙瘩可突出于伤口边缘，不断向四周蔓延，相比于增生性瘢痕，不会自行萎缩，而会随着时间推移而进行性增大[1-3]。
隆突性皮肤纤维肉瘤
相同点：均可表现为局限性隆起性斑块。
不同点：隆突性皮肤纤维肉瘤生长速度较慢，可逐渐出现深红色或蓝红色皮损，并具有特征性的不规则轮廓和向外伸展的斑块。
治疗
治疗目的：缓解患者的痛、痒等症状，同时缩小瘢痕体积，改善功能及增加美感。
治疗原则：尽早治疗，应避免手术切除，若必须手术者，术后辅以药物或放射等其他治疗。
药物治疗
局部注射药物
类固醇激素类药物
常用药物包括：曲安奈德、复方倍他米松等。
作用：抑制瘢痕来源的成纤维细胞增殖，且抑制成纤维细胞分泌转化生长因子-β，从而减少胶原纤维的合成和降低胶原酶抑制物，使瘢痕柔软和萎缩。
用药注意事项：该药为局部封闭注射。皮损内注射皮质类固醇时疼痛较明显，可能出现不良反应，如色素沉着或减少、组织萎缩、毛细血管扩张、组织坏死及皮下药物颗粒沉积[1-3,6-8]。
抗肿瘤药物
常用药物包括：有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素C等。
作用：可抑制细胞DNA的合成。
用药注意事项：该药为注射治疗，可能出现的不良反应包括包括疼痛、烧灼感、溃疡、色素沉着和皮肤萎缩，瘢痕局部出现严重的水疱、坏死及红斑等。
细胞因子及相关药物
常用药物包括：干扰素、转化生长因子-β等。
作用：抑制成纤维细胞增殖，促进凋亡；抑制细胞外基质合成、促降解；调节瘢痕形成相关的细胞因子及相关基因的表达。
用药注意事项：该药为注射治疗，可能出现的不良反应，如注射部位的疼痛、流感样综合征，部分患者可出现白细胞、血小板和网织红细胞减少，甚至脏器的损害。
A型肉毒毒素
常用药物包括：A型肉毒毒素。
作用：肉毒毒素可松弛肌肉，减轻组织张力，且直接抑制成纤维细胞向肌成纤维细胞分化，而肌成纤维细胞是瘢痕挛缩的主要因素，从而改善瘢痕。
用药注意事项：该药为注射治疗，头面部注射可能出现暂时性头痛、瘙痒、上睑下垂、眉下垂、眉不对称等不良反应。
外用药物
常用药物包括：5%咪喹莫特乳膏等。
用药注意事项：少部分人可出现局部红肿、刺痛等不良反应。
手术治疗
瘢痕切除缝合术
手术目的：切除瘢痕或使得瘢痕面积变小。
适应证：一般仅限于线状增生性瘢痕。
禁忌证：有严重的内科疾病，如心力衰竭、肝衰竭、肾衰竭等的急性期患者。有严重凝血功能障碍及血液病，存在其他不能耐受麻醉及手术情况的患者。
并发症；术后复发、感染等。
术后注意事项：术后应与前述药物、放射治疗联合应用预防瘢痕的过度增生[2-4]。
皮瓣移植术
手术目的：修复瘢痕。
适应证：严重的增生性瘢痕患者。
禁忌证：有严重的内科疾病，如心力衰竭、肝衰竭、肾衰竭等的急性期患者。有严重凝血功能障碍及血液病，存在其他不能耐受麻醉及手术情况的患者。
并发症；血运障碍，严重者可大块组织坏死或导致手术完全失败；血肿；术后感染等。
术后注意事项：术后应与前述药物、放射治疗联合应用预防瘢痕的过度增生。
其他治疗
激光治疗
作用原理：增生期作用原理主要是抑制瘢痕血管生成；减退期作用原理主要是抑制纤维组织增生，促进细胞凋亡；成熟期作用原理是去除凸起瘢痕组织，促进胶原蛋白增生。
主要作用：利用激光组织的热效应，祛除瘢痕。
适应证：非活动期的增生性瘢痕患者。
禁忌证：增生活动期的增生性瘢痕；肝肾功能异常；局部有感染病灶；精神异常者。
优缺点：优点是激光治疗对其他周围组织损伤较小，极少造成并发症；缺点是易复发。
注意事项：与前述药物、放射治疗联合应用预防瘢痕的过度增生[1-3,6-7]。
放射治疗
作用原理：大量的辐射所产生的能量可破坏细胞的染色体，使细胞停止生长。
主要作用：放射疗法可以作为手术切除后的辅助治疗，也可作为单独的治疗方法用来治疗瘢痕的生长。
适应证：增生性瘢痕患者。
禁忌证：包括16岁以下患者、近期准备生育的男性或女性患者、孕产妇以及其他经放射治疗科评估不适宜接受放射治疗的患者。甲状腺、性腺和胸腺部位禁用放射治疗[2]。
优缺点：优点是可抑制瘢痕的生长并减轻患者的不适症状，如疼痛和瘙痒。缺点是放疗具有致基因突变的潜在危险性。
注意事项：与前述药物、放射治疗联合应用预防瘢痕的过度增生。
冷冻治疗
作用原理：利用低温作用于病变组织，使之发生坏死，从而达到治疗目的。
主要作用：常与其它治疗方法联合应用，其效果要优于单一治疗。
适应证：体积较小的瘢痕患者。
禁忌证：雷诺病、严重的寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、严重冻疮等患者；患处有重度破溃或感染等患者；对冷冻治疗不能耐受者。
优缺点：优点是冷冻源一般采用液氮，它具有无毒、温度恒定可控（-196℃）、安全、性能稳定、来源广泛等特点。缺点是冷冻法治疗瘢痕，一般需要多次治疗，治疗间隔时间因个人情况不同而存在差异。
注意事项：与前述药物、放射治疗联合应用预防瘢痕的过度增生。
预后
治愈情况
一般来说，单纯手术治疗复发率较高，联合其他治疗，可降低复发率。
危害性
瘢痕不仅可以给患者造成痛、痒、活动受限、功能障碍等困扰，也可对患者的心理产生一定影响，让患者产生以焦虑、抑郁为主的心理健康问题。
严重者可致畸形、毁容或者其他生理功能障碍[1-3]。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，术后恢复期要多食用富含维生素、蛋白质的食物，如瘦肉、水果和蔬菜等[7]。
尽管缺乏相关临床证据，但在临床上常规建议在瘢痕未成熟期忌辛辣食物和饮酒，以免延长或加重瘢痕充血。
生活管理
日常生活中要戒烟、戒酒。
保持规律、适度的体育锻炼。
瘢痕处避免日光暴晒。
心理调节
当出现情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
预防
治疗性因素预防
加压疗法：主要对活动期的瘢痕有效。伤口愈合早期应用压迫疗法有助于减轻增生性瘢痕的形成，愈合6个月后疗效降低。
硅胶薄膜敷贴防治：早期应用可减少瘢痕生长与复发，可起到良好的抑制瘢痕增生效果，且有无压力均能获得满意治疗效果[7]。
非治疗性因素预防
瘢痕体质的人应尽量避免受伤。
患有痤疮、毛囊炎、疖肿时，不要强行挤压，更不要应用有强烈刺激的药物，应在医生指导下安全用药，以免留下凹陷性或增生性瘢痕。
避免指甲或其他外伤损伤治疗区域。发生创伤后避免出汗、剧烈运动和暴晒[7]。
参考文献
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