概述
肺脓肿是一种或多种病原体引起的肺部化脓性疾病
主要表现为高热、咳嗽、咳大量含有脓液和臭味的痰
主要因病原体感染引起
通过抗感染治疗、促排痰治疗、手术治疗、药物治疗等方法治疗
定义
肺脓肿是一种或多种病原体感染引起的肺部化脓性疾病。
分类
按照感染途径分类
吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）
病原体来源于口、鼻、咽等部位，经吸入致病。
各种原因引起的误吸、气道清除能力及全身免疫力下降，吸入的病原菌可致病。
继发性肺脓肿
继发于原有呼吸系统疾病：在呼吸系统疾病的基础上，肺部感染病原体引起肺脓肿。
继发于靠近肺的非呼吸系统器官或组织疾病：引起这些疾病的病原体感染肺组织引起肺脓肿。
血源性肺脓肿
肺外器官或组织发生感染性疾病，引起这些疾病的病原体经血液播散到达肺部引起肺脓肿。
按照持续时间分类
急性肺脓肿：持续时间在6周以内。
慢性肺脓肿：持续时间超过6周。
发病情况
可发生于任何年龄段人群，以青壮年多见，男性多于女性。
近年来随着人口老龄化，很多卧床患者老年患者因吸入风险增加，导致老年肺脓肿比例增加。
病因
致病原因
肺脓肿主要由病原体感染引起。
吸入性肺脓肿
常为混合感染，常见病原菌包括厌氧菌，如链球菌、普雷沃菌、拟杆菌、梭杆菌等；也可见需氧或兼性厌氧菌，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、军团菌、奴卡菌等。
继发性肺脓肿
常见的病原体有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
并殖吸虫属、阿米巴属等也可以引起本病。
血源性肺脓肿
常见的病原体为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌。
易患因素
以下因素可增加本病的发生风险。
生活因素
受寒。
严重疲劳。
醉酒。
口腔卫生状况差。
长期卧床。
疾病因素
呼吸系统疾病
感染性疾病：如肺结核空洞、感染性肺炎、鼻窦炎。
非感染性疾病：如支气管扩张症、支气管囊肿、支气管阻塞、支气管肺癌。
呼吸系统外疾病
感染性疾病：如牙龈炎、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎、右心细菌性心内膜炎等。
非感染性疾病：如癫痫、脑卒中、食管穿孔、胃食管反流病、食管狭窄或阻塞等。
医源性因素
全身麻醉。
药物过量：如镇静催眠药过量等。
使用鼻饲。
进行过口腔或鼻部手术。
其他
高龄等。
发病机制
醉酒、脑血管病、麻醉、呼吸系统疾病等导致呼吸道防御能力下降，病原体从体外或呼吸道的其他部位侵入肺部。
呼吸系统之外的组织或器官感染的病原体，通过直接感染或血液循环到达肺部，引起感染。
肺部感染的病原体直接侵袭或产生毒素导致肺组织出现炎性病变。
随着病情的进展，病变组织发生坏死、液化。病原体与坏死、液化的肺组织混合形成脓肿。
症状
主要症状
高热
体温可为39～40℃。
咳出大量脓痰后，体温可以下降。
咳嗽、咳痰
病情较轻时，咳嗽症状也较轻，随着病情进展可逐渐加重。
痰液可为黏液痰、黏液脓痰，有时也可表现为痰中带血或咯血。
病情较重时，痰液量较大，每日可为300～500毫升。
约有一半的患者痰液可散发腐臭气味。
血源性肺脓肿时，咳嗽、咳痰可在出现高热症状数日至两周后产生，痰液量也较少，很少出现咯血。
其他症状
局部症状
胸痛：多出现在病变累及胸膜时。
气急：多出现在病变范围较大时。
全身症状
出现盗汗、畏寒、乏力、厌食等症状。
如持续时间超过3个月，还可出现贫血、消瘦等症状。
原发疾病症状
肺结核、支气管肺癌的患者，可出现消瘦、咯血等症状。
肾周围脓肿的患者，可出现腰痛、脓尿等症状。
脑卒中的患者，可出现偏瘫、言语不清、头晕、头痛等症状。
阿米巴肝脓肿的患者，可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
有疖、痈等疾病的患者，可出现局部皮肤红肿、疼痛等症状。
并发症
肺脓肿病情加重时，可出现以下并发症。
局限性纤维蛋白性胸膜炎：可出现胸部针刺样疼痛。
脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘：可出现胸痛、呼吸困难，严重者可出现皮肤和口唇发紫、皮肤湿冷、血压下降、反应迟钝、昏迷等表现。
就医
就医科室
呼吸内科
出现高热、咳嗽、咳痰（如脓痰、脓血痰）、胸痛、气急等症状时，建议及时就诊。
急诊科
出现高热、畏寒、呼吸急促、皮肤和口唇发紫、皮肤湿冷、血压下降、反应迟钝、昏迷等时，建议立即于急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断。高热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的，如脓痰、脓血痰？
是否有胸痛、气急、呼吸不畅？
症状出现多久了？
病史清单
近期是否受凉，或严重疲劳？
是否有进行过全身麻醉、口腔或鼻部手术，或鼻饲治疗？
是否患有肺炎、鼻窦炎、支气管扩张症等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、细菌培养+药敏试验
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
其他：纤维支气管镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、头孢噻肟、万古霉素、甲硝唑、克林霉素
祛痰药：氨溴索
诊断
诊断依据
病史
有受寒、严重疲劳、醉酒、口腔卫生状况差、长期仰卧等情况。
患有鼻窦炎、牙龈炎、支气管肺癌、肺炎、脑卒中、食管穿孔、膈下脓肿、肾周围脓肿、疖、痈等疾病。
有全身麻醉、口腔或鼻部手术、鼻饲治疗史。
过量使用镇静催眠药物。
高龄。
临床表现
症状
高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰、胸痛、气急、盗汗、畏寒、乏力、厌食等。
体征
病变较小或位于深部时，可无明显的异常体征。
肺部叩诊可出现浊音或实音，如出现较大空洞可出现鼓音；听诊可发现呼吸音减弱，也可听到湿啰音。
慢性肺脓肿患者可出现皮肤和黏膜苍白、体格消瘦、患病一侧胸部凹陷、非叩诊呈浊音、呼吸音减低、杵状指等表现。
实验室检查
血常规
了解白细胞、红细胞、血红蛋白含量等的变化情况。
白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比可明显升高。慢性肺脓肿时可出现红细胞计数、血红蛋白含量降低。
影像学检查
胸部X线、CT检查
了解支气管、肺、胸腔等胸部情况，可以确定肺脓肿的部位、类型、病情严重程度等。
检查前去除身上的金属物品，如项链、带金属材质的衣物。
纤维支气管镜检查
将软镜从鼻孔插入，沿呼吸道深入到肺内，可以观察呼吸道、肺的情况。
可以确定病变的部位、严重程度，必要时可以提取病变部位的组织或分泌物进行检查，也可以通过灌洗等方式进行治疗。
注意事项
检查前患者或家属应与医生充分沟通，了解检查的目的和风险。
检查前须禁食4～6小时。
检查时应配合医生，避免乱动等行为影响检查或对自己造成伤害。
病原学检查和药敏试验
提取痰液、血液、肺泡灌洗液等进行培养和药敏试验，检查是否存在病原体，并可确定病原体的种类和对药物的敏感性。
可明确病原体的种类，并为治疗提供信息。
注意事项：提取痰液时应先漱口，然后用力咳出咽部的痰液（不要将唾液作为痰标本送检），并放入专门收集痰液的容器内。
鉴别诊断
吸入性肺脓肿主要于以下疾病进行鉴别。
细菌性肺炎
相似点：早期肺脓肿和细菌性肺炎症状相似，都可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，X线检查上表现类似。
不同点：细菌性肺炎痰液颜色可呈白色、铁锈色、绿色等，多无腐臭气味。影像学表现会有肺实变，但很少出现“空洞”或“液气平”，可与肺脓肿鉴别。
空洞性肺结核
相似点：都可有发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
不同点：空洞性肺结核多有结核病患者接触史；发病缓慢，病程较长；发热多表现为低热，常出现在午后；痰液一般无腐臭味。影像学检查、结核菌素试验、病原微生物培养等可鉴别。
支气管肺癌
相似点：都可有咳嗽、咳痰等症状。当癌性病变液化形成“癌性空洞”时，胸部X线检查可能具有和肺脓肿相似的表现。
不同点：支气管肺癌多见于40岁以上患者，早期可表现为干咳，一般无畏寒、高热等。可通过影像学检查、病理检查、病原学检查等鉴别。
肺大疱或肺囊肿合并感染
相似点：都可有咳嗽、咳痰等。
不同点：肺大疱或肺囊肿合并感染患者常无明显中毒症状。通过病史、影像学检查，或与以前的影像学检查报告对比可鉴别。
治疗
治疗原则：尽早使用具有针对性的抗感染药物及痰液引流，必要时进行手术治疗。
如需药物治疗，请在医生指导下使用，切勿自行用药。
抗感染治疗
是本病的主要治疗方法，可以抑制病原体的生长，或杀灭病原体。
常用的药物有青霉素、克林霉素、甲硝唑、庆大霉素、万古霉素等，根据药敏试验选择具有针对性的药物。
使用药物治疗，可能会出现不同的不良反应，包括皮疹、听力下降、少尿等。
促排痰治疗
患者应及时将痰液咳出，或由家属通过自下向上轻拍背的方法，帮助患者排痰。如痰液排出困难，可采用以下方法。
雾化治疗
如排痰困难，可考虑使用雾化促进排痰。
口服或静脉祛痰药物
用于痰液粘稠、不易咳出时，可促进排痰。
常见药物包括氨溴索等。
吸痰和纤维支气管镜治疗
如患者不能自主排痰，可能会通过吸痰，或纤维支气管镜进行肺泡冲洗、吸引来促进痰液排出，或减少肺内脓液。
手术治疗
外引流术
手术目的：可以将肺脓肿内的脓液通过引流管直接引流到体外，减轻病变。
手术方法：包括胸壁切开置管引流术、CT或B超引导下经皮穿刺引流术以及胸壁开窗引流术，其中CT或B超引导下经皮穿刺引流术最为常用。
注意事项
手术前或手术时会进行CT、B超等检查，以便定位或引导穿刺。
手术过程中会放置引流管，并安装引流瓶，手术后避免引流管、引流瓶脱落或损坏。
注意观察引流瓶内的液体量，按照要求告知医生或护士。
如引流口位置出现红肿、出血、剧烈疼痛，或引流管脱落，应及时告知医生。
肺叶切除术
适应证
因抗感染药物的应用，肺叶切除术已较少使用。出现以下情况之一，考虑进行此类手术。
肺脓肿持续时间超过3个月，经非手术治疗脓腔不缩小，或脓腔缩小但直径在5厘米以上且不易闭合的情况。
肺脓肿引起大咯血，经非手术治疗无效果，或处于危及生命的情况。
伴有支气管胸膜瘘、脓胸、食管瘘等并发症，经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。
支气管肺癌等导致支气管阻塞限制了气道引流。
注意事项
手术中会放置引流管，并安装引流瓶，手术后避免引流管、引流瓶脱落或损坏。
注意观察引流瓶内的液体量，按照要求告知医生或护士。
如引流口位置出现红肿、出血、剧烈疼痛，或引流管脱落，应及时告知医生。
其他治疗
吸氧
缺氧时可通过吸氧改善。
吸氧方式包括鼻导管、面罩等。
吸氧时应按照医生设定的方式和流量吸氧，避免自行终止吸氧或调整氧流量。
补充营养
鼻饲补充：如患者咀嚼困难或不能咀嚼，可选择鼻饲营养药物进行补充。
静脉补充
用于饮食不佳且不能通过口腔进食、鼻饲补充时。
常用药物包括复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素等。
体位引流
让病变部位处于身体最高处，每次持续10～15分钟，每天2～3次。此方法促进肺内脓液排出。
气管插管和机械通气
用于严重呼吸衰竭、患者昏迷时，维持患者的呼吸功能。
原发病治疗
如患肺结核，还会进行抗结核治疗；如患肺癌，可能会进行化疗、放疗等治疗。
预后
治愈情况
由于抗生素的广泛应用，90%患者通过及时的非手术治疗可痊愈。
吸入性肺脓肿的治愈率为90%～95%。
肺脓肿总体病死率为5%～10%。
预后因素
脓腔大小：脓腔较大的患者预后较差，尤其是脓腔直径大于6厘米者。
病变类型：相邻肺段发生多发性小脓肿的坏死性肺炎预后较差。
年龄：年龄较大的患者预后较差。
免疫功能：免疫功能受损的患者预后较差。
身体状态：身体处于衰弱状态的患者预后较差。
支气管情况：支气管发生阻塞的患者预后较差。
病原体类型：金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌等需氧菌引起的肺脓肿预后较差。
治疗时机：延误治疗时机，尤其是症状持续时间超过6周的患者预后较差。
危害性
急性肺脓肿如治疗不当可发展为慢性肺脓肿，引起贫血、消瘦等症状，影响生活。
少数阿米巴肺脓肿患者通过非手术治疗后可产生肺纤维化。
如治疗不及时或病情较重，可引起脓胸、脓气胸等严重情况，可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
增加营养：增加碳水化合物、蛋白质、维生素等营养物质，可选择粥、馒头、鱼肉、肌肉、新鲜水果或蔬菜等。烹饪时应将食物尽量切碎，利于消化、吸收，避免过硬。
保证充足的水分摄入，每日至少1500毫升，或按照医生要求补充。
避免辛辣、刺激的食物或饮品。
避免经常食用油炸、烧烤、腌制的食物。
戒酒。
生活习惯管理
急性肺脓肿时应卧床休息，尽量避免活动。
保证作息规律，睡眠充足，避免熬夜。
保持口腔卫生，早晚刷牙，勤漱口。
戒烟。
运动管理
运动要适量，可根据自身情况选择慢走、快走、跑步、游泳、骑行等运动。
运动强度应循序渐进，避免运动过量，具体可咨询医生。
情绪管理
舒缓情绪，避免紧张、焦虑、恐惧等情绪。
家属应注意安慰患者，帮助其缓解不良情绪。
积极治疗其他疾病
如患有鼻窦炎、牙龈炎、肺炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、疖、痈、肾周围脓肿、支气管肺癌等与肺脓肿发生有关的疾病，应积极治疗，控制病情。
病情监测
按时测量体温，注意体温的变化情况。如出现体温不下降或升高、咳嗽加重、咯血，或产生新的症状，应及时就诊。
预防
保持良好的口腔卫生。
积极治疗原发疾病，如牙周炎、鼻窦炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、疖、痈、支气管肺癌等。
注意日常安全，避免皮肤外伤。如发生外伤，应及时进行止血、消毒，或及时就诊。
保持良好的饮食和生活习惯，避免劳累、醉酒等行为。
避免受寒。
因疾病而长期卧床的患者，家属应协助其定时翻身，随时排痰，避免长时间保持仰卧位；进食或饮水时应半卧或坐起。
如出现发热、咳嗽、咳痰、乏力、厌食等症状，应及时就诊，尽早治疗，避免发生严重情况。
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