概述
念珠菌感染所致的食管炎症
主要症状包括进食不适、吞咽困难
念珠菌感染所致
治疗原发病的同时选择氟康唑、伊曲康唑等药物治疗
定义
念珠菌性食管炎是由念珠菌感染引起的食管炎症，好发于有严重基础疾病及免疫功能低下的患者。
念珠菌又称假丝酵母菌，广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、奶制品等食品上，亦广泛存在于正常人体的皮肤、口腔、鼻咽部、胃肠道和阴道等处。
最常见的是白色念珠菌性食管炎，患者可出现进食不适、吞咽困难等症状，也可无任何症状。
病因
致病原因
念珠菌性食管炎是由念珠菌感染引起的疾病，90％以上因白色念珠菌感染所致。
念珠菌（假丝酵母菌）是一种条件致病菌，正常情况下多寄生在人的口腔、消化道、以及上呼吸道、泌尿生殖道而不致病，在一定条件下大量增殖并侵袭周围组织可引起感染。
诱发因素
念珠菌性食管炎的发生取决于真菌的侵袭能力和机体的防御力，当有以下情况导致机体免疫功能低下时，容易引起本病。
患者有使免疫系统受抑制的基础疾病，如糖尿病、结核病、长期卧床、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、器官移植、艾滋病等疾病。
长期应用大量广谱抗生素者、免疫抑制剂、抑制胃酸等药物时其它微生物的生长受抑制，而白色念珠菌大量生长而致病。
反流性食管炎，食管梗阻、食管黏膜有明显糜烂或溃疡、食管运动功能减弱与念珠菌性食管炎的发病有关。
症状
主要症状
临床表现可轻可重，部分患者无任何症状，症状也与内镜下严重程度不一致。主要表现为以下：
吞咽疼痛
可表现为吃饭、喝水时吞咽疼痛。
可伴有咽部不适感、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛。
吞咽困难
主要表现为吞咽不畅。
其他症状
少数患者可发热。
还可出现恶心、呕吐、厌食等症状。
并发症
以下并发症均为少见情况。
食管狭窄
念珠菌性食管炎未经积极治疗，食管黏膜进一步损伤可并发食管狭窄。
念珠菌菌血症
多为食管严重感染发生的血行播散所致，又称为播散性念珠菌病，可累及全身各组织和器官，以肾脏和心内膜损害多见。
临床表现为长期发热，抗生素治疗无效，多器官同时受累。
就医
就医科室
消化内科
若出现进食不适、吞咽困难等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有吞咽疼痛情况？
是否有咽部不适、吞咽不畅症状？
上述症状持续多久？
在什么情况下上述症状会加重或缓解？
病史清单
是否有糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病？
是否存在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染？
是否长期应用免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
食管分泌物真菌涂片检查、胃镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗真菌药：氟康唑、伏立康唑等。
糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等。
抗生素：头孢哌酮、头孢呋辛、左氧氟沙星等。
免疫抑制剂：环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
诊断
诊断依据
病史
有糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病史。
有HIV感染史。
有长期应用免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素等情况。
临床表现
症状
主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛。
还可伴有咽部、胸骨后不适及烧灼感。
实验室检查
真菌涂片检查
胃镜直视下刷检和活检是目前确诊真菌性食管炎的确诊方法。
镜下见念珠菌真菌菌丝及孢子，即可确诊念珠菌性食管炎。
胃镜检查
典型的镜下表现为食管黏膜见散在白色斑点状物附着，呈颗粒状或豆腐渣样，严重者融合成片，用水不易冲去。部分食管黏膜合并不同程度的充血和糜烂。
X线钡餐检查
双对比X线食管钡餐造影也可诊断念珠菌性食管炎，但其敏感度较胃镜低。
特征性表现为纵行的、边界清楚的、斑片状病变，呈线状或不规则形的充盈缺损，边界清楚。有时也可见肿块样病变及食管狭窄。
鉴别诊断
疱疹病毒性食管炎
相似点
均可表现为进食不适、吞咽困难。
不同点
疱疹病毒性食管炎主要为单纯疱疹病毒感染所致，内镜检查可见食管黏膜上出现小溃疡，溃疡较为浅表且孤立。
念珠菌性食管炎为假丝酵母菌感染所致，内镜下可见食管黏膜附着散在的白色斑点状物，感染严重时可融合成片，用水不易冲去。
反流性食管炎
相似点
均可表现为吞咽困难、胸骨后烧灼样疼痛等症状。
不同点
反流性食管炎内镜下可见食管黏膜溃疡、糜烂、水肿、充血。
念珠菌性食管炎内镜下的食管黏膜有散在的白色斑点，部分食管黏膜合并不同程度的充血和糜烂。
食管癌
相似点
临床症状相似，均可出现进食不适、吞咽困难症状。
不同点
食管癌中晚期可有锁骨上淋巴结肿大体征，以及进行性吞咽困难症状，还可伴有消瘦、贫血等。
念珠菌性食管炎一般无特殊特征，部分患者可出现咽部红肿，病理检查可鉴别。
治疗
治疗目的：去除病因、缓解症状。
治疗原则：根据患者的具体情况进行个体化药物治疗。
去除易感因素
免疫力低下者，可使用免疫调节剂以增强机体的免疫力。
糖尿病患者需积极控制血糖，遵医嘱规范使用降糖药或胰岛素，同时控制饮食，加强运动，定期监测血糖。
规范应用抗生素，遵医嘱用药，不可随意停药、减药或漏服。
病因治疗
抗真菌治疗：常用口服药物：制霉菌素、三唑类药物(氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等)、多烯类(两性霉素B及其脂质体)和棘白菌素类抗真菌药（卡泊芬净、米卡芬净）等。
注意事项：选择药物时需考虑疾病的严重程度、患者的免疫功能情况、药物的不良反应，尤其是对肝功能的影响。药物遵医嘱使用。
不良反应：常见不良反应包括腹痛、恶心、呕吐、皮疹等。
并发症治疗
食管轻度狭窄且较局限者，往往没有症状或症状轻微，一般不需治疗。
中度狭窄可试行内镜下扩张治疗。
重度狭窄经内镜下扩张无效或不宜扩张者及狭窄范围广泛者需行手术治疗。
预后
治愈情况
及时治疗一般预后尚好。
若治疗不及时，感染加重可引起潜在致命性播散性或全身性念珠菌病。
日常
日常管理
饮食管理
需注意饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，可少食多餐，忌暴饮暴食。
少食肥甘油腻、糖类食物。
禁忌粗糙、生冷、辛辣、油炸、坚硬食物，避免酒类、浓茶等。
生活管理
加强口腔护理，可养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。
同时可注意适当运动，如散步、快走，提高机体抵抗力。
心理支持
疾病迁延不愈时，患者往往会产生焦虑不安、恐惧情绪，家属可主动接触患者，倾听患者的抱怨、诉说，增强患者战胜疾病的信心。
预防
注意口腔卫生。
合理使用抗生素及免疫抑制剂。
糖尿病患者需积极控制血糖。
参考文献
[1]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
于皆平，沈志祥，罗和生. 实用消化病学[M]. 3版. 北京：科学出版社，2017.
[3]
姜泊. 胃肠病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
[4]
龚均，董蕾，王进海. 实用胃镜学[M]. 3版. 北京：世界图书出版公司，2017.