功效作用
枸橼酸钾可作为钾的补充剂，适用于各种原因引起的低钾血症。
正常的细胞内外钾离子浓度与细胞的某些功能有着密切的关系，如碳水化合物代谢、糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等[1-2]。
适应证
治疗各种原因引起的低钾血症：如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等情况引起的低钾血症[1-2]。
预防低钾血症：当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如服用洋地黄药物的患者），需预防性补充钾盐。如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Barrter综合征等。
治疗肾小管酸性中毒：Ⅰ型远端性肾小管性酸中毒多伴有低血钾，故以枸橼酸钾在此情况下预防和治疗低钾血症[2]。
枸橼酸钾颗粒可用于由洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常[3]。
枸橼酸钾缓释片可治疗肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿所致的草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石[4]。
药物起效时间
枸橼酸属于弱酸类化合物，单次口服枸橼酸钾后1小时内起效[2]。
药物维持时间
单次口服枸橼酸钾的作用可持续12小时，多次口服枸橼酸钾作用持续时间可达24小时。每日需服用3次，请遵医嘱用药[2]。
药物联用
枸橼酸钾与枸橼酸合用可以预防和治疗肾结石，如胱氨酸肾结石、尿酸肾结石：枸橼酸可碱化尿液，用于上述两类肾结石的预防和治疗[2]。
用药禁忌
禁用情况
高钾血症患者禁用。
心力衰竭或严重心肌损伤患者禁用。
患有阻止或延迟片剂通过消化道疾病的患者禁用。
尿路感染活动期患者（尿素分解细菌或其他细菌引起的感染，与钙结石或鸟粪石结石相关）：由于细菌能酶解枸橼酸盐，从而降低本品增加尿枸橼酸的效果；此外，应用本品治疗导致尿pH升高，可促进细菌的进一步生长。
消化道溃疡患者禁用。
对本品过敏者禁用[2-4]。
慎用情况
急性脱水慎用：因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少。
急性肾功能不全、慢性肾功能不全者慎用。
家族性周期性麻痹慎用：低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常性周期麻痹。
慢性或严重腹泻慎用：可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿。
传导阻滞性心律失常慎用：尤其应用洋地黄类药物时。
大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血慎用：上述情况本身可引起高血钾症。
肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足慎用。
接受保钾利尿剂的病人慎用[3-5]。
特殊人群用药
孕妇：本品未进行动物生殖毒性试验。目前尚不清楚孕妇使用本品是否对胎儿造成损害或影响胎儿生殖能力。只有当确实需要时，本品才可用于孕妇[4]。
哺乳期女性：慎用。母乳中正常钾离子含量为13mEq/L，目前尚不清楚服用本品是否影响母乳中钾离子含量。只有当确实需要时，本品才可用于哺乳期妇女[4]。
儿童：儿童应用本品后应注意电解质和酸碱平衡。
老人：老年人肾脏清除K+能力下降，应用本品较易发生高钾血症，宜慎用。老年人应用本品也应注意电解质和酸碱平衡[3]。
不良相互作用
肾上腺糖皮质激素（尤其是具有较明显盐皮质激素作用者）、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH）：因能促进尿钾排泄，合用时降低钾盐疗效。
抗胆碱能药物：如阿托品、颠茄，会加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。
非甾体类抗炎镇痛药：如阿司匹林加重口服钾盐的胃肠道反应。
合用库存血（库存10日以下含钾30mmol/L，库存10日以上含钾65mmol/L）、含钾药物和保钾利尿药（如螺内酯片、氨苯蝶啶片、复方盐酸阿米洛利片）：发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。
血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）和环孢素A：能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。
肝素：抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。
缓释型钾盐：抑制肠道对维生素B12的吸收[3-4]。
如果正在使用其他药物，用药前请咨询医生，并将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告知医生。
用法用量
剂型规格
枸橼酸钾颗粒
2g：1.46g（每包重2g，含枸橼酸钾1.46g）。
4g：2.92g（每包重4g，含枸橼酸钾2.92g）
枸橼酸钾缓释片
0.54g(5mEq)。
1.08g(10mEq)，（按C6H5K3O7·H2O计）。
枸橼酸钾口服溶液
20ml:1.46g[3-5]。
具体用法
用法
枸橼酸钾颗粒：口服，用温开水溶解后服用。
枸橼酸钾缓释片：口服，用水送服，与食物同服或餐后30分钟内整片吞服。
枸橼酸钾口服溶液：口服。
用量
枸橼酸钾颗粒
每次1～2袋，一日3次。
枸橼酸钾缓释片
使用本品治疗应限制盐的摄取（避免高盐饮食及就餐加盐），鼓励增加液体摄入量（每日尿量应保持在2升以上）。
本品的治疗目标为恢复正常尿枸橼酸值（大于320mg/天，并尽可能接近平均值为640mg/天的正常值），并使尿pH值升高至6.0～7.0水平。
严重的低枸橼酸尿症患者（尿枸橼酸量＜150mg/天），起始治疗剂量为60mEq/天，每次30mEq，每日2次，或每次20mEq，每日3次。
轻度至中度低枸橼酸尿症患者（尿枸橼酸量＞150mg/天），起始治疗剂量为30mEq/天，每次15mEq，每日2次，或每次10mEq，每日3次。
枸橼酸钾口服溶液
每次20ml～40ml，一日三次或遵医嘱[3-5]。
本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。
药物漏用
如果漏服药物时间较短，请尽快补服，但如果快到下一次服药时间（超过两次正常用药间隔时间的一半），请跳过此次漏服的剂量，直接于下一次服药时间服药。切记不可一次服用两倍剂量，以免引起毒性反应[6]。
无需补服：本应在当天8时、14时、20时分别服用药物，患者8时服用一次，14时忘记服用，18时想起忘记服用药物，则无需补服，于20时正常服用药物即可。
需要补服：本应在当天8时、14时、20时分别服用药物，患者8时服用一次，14时忘记服用，15时想起忘记服用药物，则需补服，并于20时正常服用药物即可。
如果不能确定服用剂量，请咨询医师或药师。
药物过量
暂无权威资料记录过量使用的处理经验。
目前没有特效的解药，应进行对症治疗。请遵医嘱服用，如不慎过量，还请密切关注身体情况，出现不适，请及时到医院就诊。
药物停用
监测血清电解质（钠、钾、氯和二氧化碳）、血清肌酐和全血球计数，每4个月1次。对于心脏疾病、肾脏疾病或酸中毒的患者，应提高检测频率。定期进行心电图检查。如出现高血钾、血清肌酐显著升高、血细胞压积或血红蛋白显著下降，应停止本品治疗。
如果用药后感觉不适，请及时告知医生，医生会根据不良反应的轻重判断是否应停药或采取必要的措施。
不良反应
不良反应的表现
胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食道刺激)，腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。
高钾血症：原有肾功能损害时应注意发生。
不良反应的处理方法
胃肠道刺激的处理方法：可通过药物和食物同服或减少服药剂量来缓解。
高钾血症的处理方法：
遵医嘱，停止服用含钾的药物以及具有保钾作用的药物，如保钾利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、非甾体类抗炎药、特殊营养补充剂等等。
停止食用高钾食物，如杏仁、杏、香蕉、豆类(利马豆、菜豆、白豆)、甜瓜、胡萝卜汁(灌装)、无花果、柚子汁、比目鱼、牛奶、燕麦麸、土豆(带皮)、鲑鱼、菠菜、金枪鱼等。
注意事项
药物贮存
枸橼酸钾缓释片：密封，干燥处保存。
枸橼酸钾口服溶液：密封，在阴凉处（不超过20℃）保存。
枸橼酸钾颗粒：密封保存[3-5]。
存放在儿童接触不到的地方，避免儿童误服。
其他
本品性状发生改变时（颜色，形状，味道，表面出现裂纹或斑点等）禁止使用。
由于儿童缺乏必要的常识和基本技能，必须在成人监护下使用。
服用缓释片时不要压碎、咀嚼、吸吮药片。患者若吞咽药片有困难或者药品粘在咽喉处，应及时与医生联系[4]。
用药期间需作以下随访检查：血钾；心电图；血镁、钠、钙；酸碱平衡指标；肾功能和尿量。
如正在使用其他药品，使用本品前请告知或咨询医师或药师。
参考文献
[1]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典(2020年版). 中国医药科技出版社，2020.
[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015版）. 中国医药科技出版社，2017.
[3]
枸橼酸钾颗粒药品说明书（国药准字H20074119、H20065593、H22024249）.
[4]
枸橼酸钾缓释片药品说明书（国药准字H20110140、H20110139）.
[5]
枸橼酸钾口服溶液药品说明书（国药准字H20067945）.
[6]
喻维新, 赵汉臣, 张晓东. 药师手册（第四版）. 中国医药科技出版社, 2019.